第三節(jié)　運(yùn)動(dòng)性損傷的預(yù)防與處理

一、概述

體育鍛煉可以增進(jìn)健康，防治疾病。它可以取代藥物，但藥物取代不了體育鍛煉。然而，事物的存在和發(fā)展必然有其兩面性，在體育鍛煉中也常有運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)性疾病的出現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)損傷是日常生活和鍛煉運(yùn)動(dòng)中常遇到的，通常分為急性和慢性損傷，應(yīng)辯證施治，方能恰到好處，否則會(huì)適得其反，造成不良后果，甚至終身不愈。這就需要我們有科學(xué)鍛煉的知識和科學(xué)鍛煉的實(shí)踐，從而達(dá)到參與鍛煉是為了享受鍛煉之目的。

二、常見運(yùn)動(dòng)損傷

(一)挫傷

1.損傷部位及征象

挫傷多發(fā)生在頭部、胸部、四肢，因?yàn)檫@些地方經(jīng)常暴露在外面，常會(huì)遇到碰、跌、撞、打、摔等，受傷后局部紅腫、疼痛，皮膚破裂的當(dāng)時(shí)就出血，沒有破裂的，會(huì)出現(xiàn)青紫淤血。

2.發(fā)生挫傷的原因

首先是運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)做得不夠，肌肉關(guān)節(jié)沒有得到充分活動(dòng);其次是活動(dòng)時(shí)用力過猛，超過了肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的負(fù)荷限度;再次是參加活動(dòng)的人員過于擁擠或沒有按正確的方法進(jìn)行。另外，場地不平或器械設(shè)備不安全以及沒有做好保護(hù)工作也可能導(dǎo)致挫傷。

3.處理

發(fā)生了挫傷應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)處理。如果皮膚出血應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，先用酒精或碘酒將傷口消毒，再用凈布包扎;如果受傷部位紅腫疼痛可先用冷水或冰進(jìn)行冷敷局部。要抬高受傷部位，必要時(shí)要加壓包扎，防止繼續(xù)出血。24h以后改用熱敷，用按摩來活血、消腫、止痛。經(jīng)過治療待傷勢減輕以后做針對性的活動(dòng)。夏天在室外鍛煉時(shí)，應(yīng)戴白色涼帽，穿寬敞薄衣;在室內(nèi)鍛煉時(shí)，應(yīng)保護(hù)關(guān)節(jié)、肌肉以恢復(fù)功能，如做下蹲、彎腰、舉腿等，可以避免傷后關(guān)節(jié)不靈或發(fā)生肌肉萎縮。

(二)肌肉損傷

1.損傷征象

肌肉損傷分主動(dòng)收縮和被動(dòng)拉長兩種損傷。主動(dòng)收縮損傷是由于肌肉做主動(dòng)的猛烈收縮時(shí)，其力量超過了肌肉本身所能承擔(dān)的能力;而被動(dòng)拉長損傷主要是肌肉力量牽伸時(shí)超過了肌肉本身的伸展程度。肌肉損傷如果是細(xì)微的損傷，則癥狀較輕;如果是肌纖維完全斷裂，則癥狀較重，一般表現(xiàn)為傷處疼痛、局部腫脹、壓痛、肌肉緊張或抽筋，傷后肌肉功能減弱或喪失。

2.發(fā)生肌肉損傷的主要原因

局部活動(dòng)不充分;肌肉的生理機(jī)能尚未達(dá)到劇烈活動(dòng)所需的狀態(tài)就參加劇烈活動(dòng);體質(zhì)較弱，運(yùn)動(dòng)水平不高，肌肉的彈性、伸展性和力量較差，疲勞過度;運(yùn)動(dòng)技術(shù)低，姿勢不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，用力過猛，超過了肌肉活動(dòng)范圍;氣溫過低或過高，場地太硬等。

3.處理

肌肉損傷治療要根據(jù)具體情況而定，少量肌纖維斷裂者，應(yīng)立即采取冷敷，局部加壓包扎，并抬高患肢。肌肉大部分或完全斷裂者應(yīng)在加壓包扎后立即送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合。

(三)關(guān)節(jié)韌帶損傷

1.損傷征象

關(guān)節(jié)韌帶損傷后，一般表現(xiàn)為壓痛、自感疼痛。輕者發(fā)生韌帶部分纖維的斷裂;重者則韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。

2.損傷部位及原因

上肢關(guān)節(jié)以肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)損傷最為常見，如擲標(biāo)槍引槍后的翻肩動(dòng)作錯(cuò)誤造成肩、肘關(guān)節(jié)扭傷;下肢關(guān)節(jié)以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷較多，從高處跳下，平衡緩沖不夠使得膝、踝關(guān)節(jié)受傷;做“下橋”練習(xí)時(shí)，過分提腰造成腰椎損傷等。

3.處理

發(fā)生關(guān)節(jié)、韌帶扭傷應(yīng)當(dāng)在24h內(nèi)采用冷敷，必要時(shí)加壓包扎;24h以后采用理療、熱敷、按摩、針灸治療。待疼痛減輕后可增加功能性練習(xí)。對急性腰部損傷，如果出現(xiàn)劇烈疼痛，切不可輕易處理，可讓患者平臥，并用擔(dān)架送醫(yī)院就診。

(四)骨折

1.骨折現(xiàn)象

骨折可分完全性骨折(骨完全斷裂)和不完全性骨折(骨未完全斷裂，如裂縫骨折)，是運(yùn)動(dòng)中一種比較嚴(yán)重的損傷。

骨折后的癥狀主要表現(xiàn)是:

(1)腫脹和皮下淤血。因骨折處血管破裂、骨膜下出血以及周圍軟組織損傷所造成。

(2)疼痛。因骨膜撕裂和肌肉痙攣引起，尤其在活動(dòng)時(shí)更加劇烈，甚至可引起休克。

(3)功能障礙。骨折后肢體失去杠桿和支持作用，喪失了原來的功能，再加上劇烈疼痛和肌肉痙攣，肢體多不能活動(dòng)。

(4)出現(xiàn)畸形和假關(guān)節(jié)。因骨折端發(fā)生移位和重疊，傷肢變形以至縮短;完全骨折的地方可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，移位時(shí)可產(chǎn)生骨折摩擦音。

(5)壓痛和震痛。骨折斷端有明顯的壓痛，在遠(yuǎn)離骨折處輕輕錘擊，骨折處往往出現(xiàn)震痛。

2.骨折原因

運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生骨折的原因是身體某部位受到直接或間接暴力，或肌肉強(qiáng)烈收縮所致。常見的骨折部位有肱骨、尺(橈)骨、手指、小腿、肋骨等。

3.處理

一旦出現(xiàn)骨折，暫勿隨意移動(dòng)患肢，要立即進(jìn)行急救。應(yīng)先用夾板或其他代用品固定傷肢，動(dòng)作要輕巧、緩慢，不要亂拉亂拽，以免造成錯(cuò)位，影響整復(fù)。如果是上肢骨折可用一塊長40 cm、寬6 cm的模板托住傷肢，用繃帶扎緊骨折處的上下兩端。如果是下肢骨折，應(yīng)先將傷腿輕輕放好，然后用寬布條或褥單將兩條腿纏在一起，慢慢抬到硬板擔(dān)架上，送往醫(yī)院救治。如果是頭部、頸部或脊柱骨發(fā)生骨折，運(yùn)送時(shí)就更要小心，以免損傷神經(jīng)和脊椎而造成肢體癱瘓，搬運(yùn)時(shí)頭部用枕頭或衣服塞緊，防止移動(dòng)。固定好以后，患者不要扭動(dòng)肢體。在送醫(yī)院的路上也要迅速、平穩(wěn)。

(五)關(guān)節(jié)脫位

1.原因與征象

因受外力作用，使關(guān)節(jié)面失去正常的連接關(guān)系，叫關(guān)節(jié)脫位，又稱脫臼。關(guān)節(jié)脫位可分為完全脫位或半脫位(或稱錯(cuò)位)兩種。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)脫位，伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，甚至損傷神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的關(guān)節(jié)脫位大都是間接外力撞擊所致，如摔倒時(shí)用手撐地，引起肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位后常出現(xiàn)畸形，與健肢相比不對稱，還會(huì)有因軟組織損傷而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)腫脹，并失去正常活動(dòng)功能，甚至發(fā)生肌肉痙攣等現(xiàn)象。

2.處置

用長度和寬度相宜的夾板固定傷肢。如果沒有夾板，可將傷肢固定在自己的軀干或健肢上，防止震動(dòng)，隨后及時(shí)送醫(yī)院治療。必須指出，如果沒有把握做整復(fù)處置時(shí)，切不可隨意做整復(fù)手術(shù)，以免再度增加傷害。

(六)腦震蕩

1.原因

腦震蕩是指頭部受到外力打擊后，使大腦管理平衡的膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊等感應(yīng)器官機(jī)能失調(diào)，直至引起意識和機(jī)能的暫時(shí)性障礙。在體育鍛煉時(shí)，兩人頭部相撞或撞擊硬物或從高處跌下時(shí)頭部撞地，都可能造成腦震蕩。

2.征象

受傷昏迷后，神志不清、脈搏徐緩、肌肉松弛、瞳孔稍大但能對稱，神經(jīng)反射減弱或消失;清醒后，患者常有頭痛、頭暈、惡心嘔吐感;平時(shí)情緒煩躁，注意力不易集中，耳鳴、心悸、多汗、失眠、記憶力減退等。

3.處置

立即讓患者平臥，頭部冷敷;若有昏迷，即指壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷穴;若呼吸發(fā)生障礙，立即進(jìn)行人工呼吸。上述癥狀處理后，若出現(xiàn)反復(fù)昏迷或耳鼻口出血，兩瞳孔放大且呼吸不對稱，表明病情嚴(yán)重，應(yīng)立即護(hù)送至醫(yī)院救治。在運(yùn)送途中，要讓傷者平臥，頭部固定，避免顛簸。

腦震蕩一般都可自愈，無需住院治療，但要注意休息和必要的藥物治療，保持情緒安定，減少腦力勞動(dòng)。在恢復(fù)過程中，可定期做腦震蕩痊愈平衡試驗(yàn)，以檢查病況進(jìn)展。其方法是:閉目、單腿站立、兩臂平舉，如果能保持平衡，表明腦震蕩已基本治愈，這時(shí)可適當(dāng)參加體育鍛煉，但要避免滾翻和旋轉(zhuǎn)性動(dòng)作。

三、常見運(yùn)動(dòng)損傷的處理

在運(yùn)動(dòng)過程中所發(fā)生的各種損傷統(tǒng)稱為運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)損傷又可以分為開放性損傷和閉合性損傷。對于運(yùn)動(dòng)損傷的處理一般分為前、中、后期處理原則。對于急性損傷前期(24h以內(nèi))處理原則是制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛，即減輕炎癥。處理方法可根據(jù)具體情況選用一種或幾種并用。

(一)一般處理方法

(1)一般先冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立即使用，有制動(dòng)、止血、止痛及防止或減輕腫脹的作用。冷敷一般使用冰袋、自來水或氯乙烷。冷敷之后，用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進(jìn)行包扎。

(2)傷后24h打開包扎，可進(jìn)行熱療、按摩，如理療、外敷活血化淤和生新的中草藥或貼活血膏等，也可用幾種方法進(jìn)行綜合治療。

(3)待損傷組織已基本恢復(fù)正常，腫脹和壓痛已消失，鍛煉時(shí)仍會(huì)感到酸脹、無力，因此要進(jìn)行功能性的恢復(fù)治療，這時(shí)仍以按摩、理療以及增加肌肉、關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。如果是輕微、慢性的損傷，主要是改善傷部的血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝，可以合理地安排局部的負(fù)擔(dān)量。

(二)開放性軟組織損傷的處理

常見的開放性軟組織損傷有擦傷、切傷、刺傷和撕裂傷。局部皮膚或黏膜破裂，常見組織液滲出或血液自傷口流出。緊急處理的要點(diǎn)是及時(shí)止血和處理傷口，預(yù)防感染。

1.擦傷

擦傷多發(fā)生在摔倒時(shí)，對于傷口較臟的擦傷可先用生理鹽水洗凈傷口，然后再用酒精棉球或紅汞藥水消毒殺菌;傷口較淺、面積較小的擦傷無需包扎，待干后即可。

2.切傷與刺傷

傷口往往較深、較小，如果傷口較臟，除了進(jìn)行傷口的止血消炎、包扎外，還要注射破傷風(fēng)抗菌素。

3.撕裂傷

撕裂傷中以頭面部皮膚傷為多見，例如拳擊運(yùn)動(dòng)中，眉弓被對方肘部碰撞而引起眉際皮膚撕裂等。若撕裂的傷口較小，經(jīng)消毒處理后，貼上創(chuàng)可貼即可;若撕裂傷口較大，則須止血，縫合創(chuàng)口;若傷情和污染較重時(shí)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗菌素。

(三)閉合性軟組織損傷的處理

急性閉合性軟組織損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中較常見的一類損傷。如肌肉拉傷、挫傷、韌帶拉傷等都屬于這類損傷。

急性閉合性軟組織損傷的特點(diǎn)是:皮膚黏膜完整;由暴力而引起;損傷局部有組織的撕裂及血管損傷等引起的出血、組織液滲出、腫脹。在急性閉合性軟組織損傷發(fā)生后。首先要檢查有無合并傷，如腹部挫傷后是否會(huì)合并有內(nèi)臟破裂;肌肉挫傷后有無斷裂，有無明顯血腫;頭部挫傷有無腦震蕩等。應(yīng)先處理合并傷，然后處理軟組織損傷。在確定沒有嚴(yán)重的合并傷后，應(yīng)進(jìn)行冷敷，加壓包扎.制動(dòng)和抬高患肢，24h以后解除包扎，并進(jìn)行局部熱敷、理療、按摩等，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，加速損傷的修復(fù)。當(dāng)損傷基本恢復(fù)后，開始進(jìn)行肌肉、韌帶的伸展性練習(xí)以及加強(qiáng)局部力量練習(xí)，以恢復(fù)局部受傷部位的肌肉力量及肌肉、韌帶的柔韌性。