李某，男，45歲。2000年5月11日初診。

上腹部不規(guī)則疼痛10余年，伴腹瀉，食欲減退，噯氣頻頻，曾先后2次住院。1999年6月2日做胃鏡檢查示“慢性萎縮性胃炎”?？滔掳Y見胃脘疼痛，與飲食無關(guān)，納谷不香，時時泛惡，頻頻噯氣，形容委頓。大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。乃肝郁不舒，橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運。治以疏肝和胃以降逆，健脾益氣以止瀉。

處方：潞黨參10g，炒白術(shù)15g，云苓15g，姜半夏9g，廣陳皮15g，黃芪20g，三棱10g，莪術(shù)10g，廣木香10g，佛手柑10g，梅花8g，旋覆梗10g，赭石（先煎）20g。

朱批點睛

清代李中梓在《證治匯補·痞滿》中指出：　“本病的治療，初宜舒郁、化痰、降火，久之固中氣佐以他藥：有痰治痰，有火清火，郁則兼化?！甭晕秆壮跗谝孕皻廨^盛，中焦樞機不利為主，病多在氣分，以實為主，實中兼虛，治療應(yīng)以祛邪為主，或攻中寓補；晚期則以脾胃受傷，化源不足為主，病以虛為主，虛中夾實，治療應(yīng)以補虛為主，或補中寓攻。

二診：藥后諸癥減輕，脘痛得減，腹瀉好轉(zhuǎn)，偶見噯氣。仍守上方出入，去旋覆梗、赭石，加煅瓦楞18g（先煎），海蛤粉9g（分2次吞服）。

以上加減方共服50余劑后，飲食恢復(fù)正常，腹瀉亦止，舌色紅潤，體重增加，胃鏡復(fù)查亦基本痊愈。

證治評析：萎縮性胃炎由胃腺萎縮，分泌胃酸減少而產(chǎn)生。西醫(yī)治療常以補充胃酸，增加酸度為主，中醫(yī)亦有以大劑量烏梅為主的方法以補充胃酸，但中醫(yī)治療應(yīng)該強調(diào)辨證為主，治病求本。本案方中何以再用煅瓦楞、海蛤粉之制酸藥？意在通過胃酸分泌的減少，給機體造成一種刺激，促進機體本身的代償作用，并在健脾養(yǎng)胃的基礎(chǔ)上逐漸增加胃酸的分泌。若單純依靠外源性補充增加胃酸，其結(jié)果將更加抑制胃自身酸液的分泌，造成分泌腺將進一步萎縮，無益于治病。故萎縮性胃炎用煅瓦楞、海蛤粉等，乃治病求本之反佐法。