頸椎矯形器是用于限制全部或部分頸椎運(yùn)動(dòng)的矯形器，可分為兩類：一類是預(yù)制品，可以快速裝配。這類制品包括軟海綿圍頸、可調(diào)節(jié)的塑料圍領(lǐng)、費(fèi)城圍領(lǐng)、胸枕頜固定矯形器、頭環(huán)式頸椎矯形器等；另一類是定制的模塑制品，如模塑的頭頸胸矯形器等。由于各種頸椎矯形器的安裝部位、材料、結(jié)構(gòu)不同，因此限制運(yùn)動(dòng)的性能也不同（表4-4）。

表4-4　各種頸椎矯形器的固定效果比較

（引自R M Johnson，J R Owen，D L Hart，et al，Bone Joint Surg．Am．，1997，59：332）

1．軟海綿圍領(lǐng)（soft foam cervical collar）軟海綿圍領(lǐng)多用聚氨酯泡沫塑料，外包棉布外套，用尼龍搭扣調(diào)節(jié)松緊。

（1）生物力學(xué)作用：這種圍領(lǐng)相當(dāng)柔軟，因此這種圍領(lǐng)得本身對(duì)頸椎并沒(méi)有限制頸椎運(yùn)動(dòng)的作用，但是由于軟圍領(lǐng)與頸部皮膚的接觸形成一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的提示。當(dāng)頸椎出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，頸部皮膚會(huì)有感覺(jué)，而促使患者自覺(jué)地限制頸椎的運(yùn)動(dòng)。這種圍領(lǐng)限制運(yùn)動(dòng)的功能有限，但是戴用舒適，有溫暖感（圖4-66）。

（2）適應(yīng)證：適用于頸部的軟組織損傷，如鞭梢性損傷后引起的頸部軟組織扭傷。

（3）禁忌證：由于這種圍領(lǐng)不能真正地限制頸椎的運(yùn)動(dòng)，因此禁用于頸部的韌帶、骨骼損傷。

圖4-66　軟海綿圍領(lǐng)

2．塑料圍領(lǐng)（plastic collar） 多用薄的聚乙烯塑料板制成，邊緣上鑲有塑料海綿的邊緣。塑料圍領(lǐng)多為預(yù)制品，可分為兩種：一般的塑料圍領(lǐng)；可調(diào)的塑料圍領(lǐng)?？烧{(diào)的塑料圍領(lǐng)，分上下兩層，可以調(diào)節(jié)圍領(lǐng)的高度（圖4-67）。

圖4-67　高度可調(diào)的塑料圍領(lǐng)

（1）生物力學(xué)作用：這種矯形器由于控制頸椎運(yùn)動(dòng)的杠桿短，因此只能限制中頸椎的運(yùn)動(dòng)，而對(duì)頸椎的后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的限制功能很小。

（2）適應(yīng)證：主要適用于頸部軟組織的損傷，預(yù)防頸部瘢痕組織的攣縮。

（3）禁忌證：不適合用于任何的頸椎骨折、韌帶的損傷。

3．費(fèi)城圍領(lǐng)（Philadelphia collar） 是一種用聚乙烯軟泡沫塑料板與附加的硬塑料板增強(qiáng)條制成的，分前后兩片的預(yù)制品（圖4-68）。

（1）生物力學(xué)作用：這種圍領(lǐng)可以與頸部全面接觸，對(duì)頸椎能提供輕度的限制運(yùn)動(dòng)的作用。

（2）適應(yīng)證：適用于可疑頸椎損傷的急救固定、穩(wěn)定性頸椎損傷、軟組織扭傷、慢性勞損和韌帶損傷的治療。也經(jīng)常在應(yīng)用Halo-vest固定數(shù)周或數(shù)月之后作為過(guò)渡使用。

圖4-68　費(fèi)城圍領(lǐng)

（3）禁忌證：費(fèi)城圍領(lǐng)禁用于下頜部、枕部、上胸部皮膚不能耐受壓力的患者，也禁用于頸椎不穩(wěn)定的患者。

4．胸枕頜頸部矯形器（sternal occipital mandibular immobilizer，SOMI） 其特點(diǎn)是矯形器的下部只有胸托板，沒(méi)有后背托板，可以方便地在患者仰臥位穿戴（圖4-69）。

圖4-69　胸枕頜頸部矯形器

（1）生物力學(xué)作用：由于胸板下緣可位于胸骨劍突水平，控制杠桿較長(zhǎng)，因此具有較好的頸椎屈曲控制功能，但頸椎后伸控制功能弱。

（2）適應(yīng)證：適用于治療頸椎關(guān)節(jié)炎，頸椎融合術(shù)后和頸椎穩(wěn)定性骨折，也經(jīng)常用于去除頭環(huán)式頸胸矯形器（Halo CTO）之后。

（3）禁忌證：禁用于頸椎不穩(wěn)定的損傷，特別是禁用于頸椎伸展型不穩(wěn)定的損傷。

5．訂制-模塑頸椎矯形器（custom-molded cervical orthosis） 是一種使用高溫塑料板在患者頭頸部的石膏模型上模塑成形或用低溫塑化塑料板在患者身上直接模塑成形的，一般是分為前后兩片，用條帶系緊（圖4-70）。

圖4-70　訂制-模塑頸椎矯形器

（1）生物力學(xué)作用：這是一種全接觸型頭頸矯形器，在矢狀面上對(duì)中頸椎具有較好的屈伸控制運(yùn)動(dòng)作用。為了更好的限制頸椎運(yùn)動(dòng)，在這種矯形器的基礎(chǔ)上將包裹的范圍向上擴(kuò)大到頭部，向下擴(kuò)大到胸廓的下緣。這樣則形成了一種訂制-模塑的頭頸胸矯形器（圖4-71）。

圖4-71　訂制-模塑頭頸胸矯形器

（2）適應(yīng)證：模塑頸椎矯形器適用于治療中胸椎的穩(wěn)定性骨與韌帶損傷及嚴(yán)重的頸部扭傷。模塑的頭頸胸矯形器由于能較好地控制了頭部和胸部，因此能較好地限制頸椎的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。如果將模塑的頭頸胸矯形器向下延長(zhǎng)至能包住骨盆則可成為頭頸胸腰骶矯形器（HCTLSO），可用于治療脊柱的多發(fā)性損傷。

（3）禁忌證：不適用于頸、胸部皮膚不能忍受壓力的患者，如頸、胸部有開(kāi)放性傷口，下頜或枕部有合并癥等。

6．頭環(huán)式頸胸矯形器（halo type cervicothoracis orthosis） 俗稱哈啰支具，分上下兩部分：上部為一個(gè)帶四個(gè)不銹鋼頂尖鏍絲的顱骨環(huán)，顱骨釘尖端穿透顱骨的外板，固定頭顱；其下部為一個(gè)熱塑性塑料板模塑的胸部背夾（包括一個(gè)胸托板和一個(gè)背托板）。顱骨環(huán)與胸部背夾之間以四根帶螺桿的立桿相連，這些桿的長(zhǎng)度都是可調(diào)的（圖4-72）。

圖4-72　頭環(huán)式頸胸矯形器

（1）生物力學(xué)作用：這種矯形器是所有頸椎矯形器中固定性能最好的。此外，這種矯形器的撐開(kāi)牽引作用，可以減輕頸椎的負(fù)荷，可以避免一些骨折部位的移位。

（2）適應(yīng)證：適用于治療不穩(wěn)定的頸椎骨折和頸椎骨折術(shù)后。對(duì)于多發(fā)性脊椎骨折，需要增加一個(gè)石膏背心或增加一個(gè)胸腰骶矯形器。這種頭環(huán)式頸胸腰骶矯形器也適用于脊柱側(cè)突矯形術(shù)后。

（3）禁忌證：合并顱骨骨折者。

（趙輝三）