（一）發(fā)病機(jī)制

撞擊綜合征分為原發(fā)性撞擊和繼發(fā)性撞擊綜合征。

1．原發(fā)性撞擊綜合征 是由于肩袖和喙肩弓之間異常關(guān)系造成的，還包括其他導(dǎo)致肩峰下出口狹窄等問(wèn)題。Bilgliani等研究導(dǎo)致肩峰下間隙減少的常見(jiàn)原因有三個(gè)：鉤形肩峰、肩峰下骨贅形成和肩鎖關(guān)節(jié)骨性增生。上述原因?qū)е录绶逑麻g隙減少并與岡上肌腱的反復(fù)摩擦。這一病理過(guò)程一方面產(chǎn)生臨床表現(xiàn)如肩周疼痛、肩外展出現(xiàn)疼痛弧和活動(dòng)受限，另一方面也使肩峰下滑動(dòng)的岡上肌腱產(chǎn)生炎性變甚至肌腱斷裂?；颊?0歲多見(jiàn)，經(jīng)常主訴肩前外側(cè)疼痛，不能患側(cè)臥位入睡，肩關(guān)節(jié)力弱，不能完成過(guò)頭的運(yùn)動(dòng)，Neer征（＋），Hawkins征（＋），患者可能有肩鎖關(guān)節(jié)炎，在做內(nèi)收、內(nèi)旋檢查時(shí)感覺(jué)肩鎖關(guān)節(jié)不適，X線腋位和岡上肌出口位顯示有骨贅形成或Ⅲ型肩峰。

2．繼發(fā)性撞擊綜合征 通常是由于盂肱關(guān)節(jié)或肩胛胸壁關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的，肩袖肌肉穩(wěn)定功能喪失，在投擲時(shí)導(dǎo)致肱骨頭向上移位，肩袖撞擊喙肩弓。繼發(fā)性撞擊患者年輕人和經(jīng)常參加過(guò)頭運(yùn)動(dòng)的人多見(jiàn)?；颊咧髟V在從事過(guò)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)肩痛和力弱，查體時(shí)要檢查盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性（恐懼試驗(yàn)、復(fù)位試驗(yàn)），檢查肩胛骨功能是否有翼狀肩胛和肩胛骨活動(dòng)不對(duì)稱。如果患者后方關(guān)節(jié)囊過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋功能的喪失，后方關(guān)節(jié)囊過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致肱骨頭和肩袖向前上方移位，導(dǎo)致撞擊。對(duì)于繼發(fā)性撞擊患者，針對(duì)病因的治療就能解決肩關(guān)節(jié)撞擊問(wèn)題，如果沒(méi)有意識(shí)到肩關(guān)節(jié)撞擊是由于盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)或肩胛骨不穩(wěn)造成的，誤把繼發(fā)性撞擊看作原發(fā)性撞擊施行肩峰成形術(shù)，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)更加不穩(wěn)而加重癥狀。

（二）病理分期

肩峰撞擊綜合征（原發(fā)或繼發(fā)）是一種慢性損傷過(guò)程，其病理改變可分為以下3期。

1．炎癥水腫期（1期） 多見(jiàn)于25歲以下患者，為肩部撞擊綜合征早期組織學(xué)變化，屬于一般性的創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，肩峰下滑囊和肩袖等組織可出現(xiàn)水腫、滲出、出血，此期無(wú)明顯的肌腱損傷或斷裂。肱骨頭與肩峰下有壓痛，外展活動(dòng)時(shí)存在疼痛?。?0°～120°）。此期為可逆性組織改變，非手術(shù)治療效果好，可完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

2．纖維肌腱炎期（2期） 多見(jiàn)于25～40歲，在早期組織損傷的基礎(chǔ)上，撞擊損傷的持續(xù)存在更加重了組織的損害，肩峰下滑囊和肩袖等軟組織出現(xiàn)纖維化變性并增厚，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死。肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)受限。此期組織改變?yōu)椴煌耆赡?，如非手術(shù)治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

3．骨性改變期（3期） 該期患者年齡多在40歲以上，隨著進(jìn)一步的撞擊磨損，肩袖或肱二頭肌長(zhǎng)腱等組織退行改變加劇，軟組織纖維化、變硬，肌腱易發(fā)生斷裂。骨結(jié)構(gòu)受刺激可出現(xiàn)增生或囊性變，軟組織可發(fā)生鈣化。主動(dòng)活動(dòng)受累明顯，肩關(guān)節(jié)外展外旋明顯受限，二頭肌腱活動(dòng)受累。此期組織改變?yōu)椴豢赡?，常需要手術(shù)治療。