在市場經(jīng)濟條件下發(fā)生社區(qū)衛(wèi)生服務護理糾紛的原因與社會、經(jīng)濟、文化、法律等大環(huán)境密切相關。按護理糾紛的性質分析,主要問題是社會因素,其次是醫(yī)療、護理執(zhí)業(yè)行為問題;按醫(yī)療、護理糾紛主體分析,有醫(yī)方原因亦有患方原因;按與醫(yī)療與護理活動關系分析,有醫(yī)源性,有非醫(yī)源性。
(一)發(fā)生醫(yī)療與護理糾紛的社會因素
1.隨著社會的進步與經(jīng)濟的發(fā)展,人們的價值觀、健康觀的改變,維權意識的增強,病人及其家屬對與其生命健康權、醫(yī)療權、自主權、知情同意權等權利意識比以往大為增長。
2.醫(yī)患及護患關系所處法律環(huán)境發(fā)生重大變化。自1986年實施了民法通則,1987年頒行了醫(yī)療事故處理辦法,以及新刑法及消費者權益保護法等法律法規(guī)的出臺,護患關系所處的法律環(huán)境發(fā)生了重大變化,2002年《醫(yī)療事故處理條例》實施后,護理工作面臨新的法制環(huán)境,社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)行為受到傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理道德規(guī)范和現(xiàn)代法律規(guī)范的雙重制約。
3.社會經(jīng)濟改革利益調整在護患關系中的反映。醫(yī)療糾紛及社區(qū)衛(wèi)生服務糾紛數(shù)量增加的另一個社會原因是與經(jīng)濟密切相關。由于近年來醫(yī)療費用迅速增長,實行以控制費用、減少浪費為主要目標的醫(yī)療制度改革,一些糾紛的發(fā)生實際上是社會醫(yī)療保障制度在護患關系中的反映。
4.對醫(yī)療護理職業(yè)的特殊性缺乏社會認同。雖然醫(yī)學科學知識正在普及,人們對于醫(yī)療護理工作已具有了一定程度的了解,但是醫(yī)療護理工作的特點仍沒有得到社會普遍認同。比較強調醫(yī)療護理職業(yè)的“行仁性”“救助性”“福利性”,但對醫(yī)療職業(yè)的高風險、高技術性、醫(yī)療效果的某種不確定性,以及對正常范圍內(nèi)的損害性等往往不了解或不理解。
5.醫(yī)療糾紛處理的法律規(guī)范適用欠缺。
(二)病人及其家屬方面的因素
病人及其家屬缺乏對所患疾病的醫(yī)療知識,對醫(yī)療的正常損害后果不理解,加上對醫(yī)療作風、服務態(tài)度等方面的不滿意,或有其他心理,則容易引發(fā)護理糾紛。
(三)其他因素
由于醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構是個特殊的公共場所,有其特殊的環(huán)境,除了醫(yī)療本身的原因以外,還有非醫(yī)療過失的其他因素。如:醫(yī)療儀器設備出現(xiàn)意外故障;正常醫(yī)療護理的損害,如病人體質的特殊性。
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