從神經(jīng)生理學(xué)角度認(rèn)識運動的控制機制，目前還有好多未知數(shù)?？梢哉f，人們對它的認(rèn)識還是一個尚未打開的“黑箱”。到目前為止，關(guān)于運動控制的理論主要有三種假說。

一、反射學(xué)說

Sherrington（謝林頓，英國生理學(xué)家）是其創(chuàng)始人。該學(xué)說認(rèn)為感覺的傳入信息控制著運動的傳出信息，所有運動都可以理解為反射的綜合。感覺是運動的必要條件和前提。因而，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)置于被動的被支配地位。按這一學(xué)說，可以理解為運動是由外周刺激決定的。這一學(xué)說用于信息工程學(xué)，發(fā)展了“閉環(huán)負(fù)反饋系統(tǒng)”，還用于說明人體在受到破壞其平衡的外力后作出的姿勢調(diào)整反應(yīng)。此外，還在神經(jīng)生理學(xué)領(lǐng)域用以說明促進“良性反應(yīng)”及抑制“不良反應(yīng)”的種種措施。但是，反射學(xué)說不能說明動物被切斷感覺神經(jīng)后為什么仍能做自主運動，同時也不能解釋運動的發(fā)育這一事實。

二、層次學(xué)說

該學(xué)說是由Jackson（杰克遜，美國醫(yī)生）提出的，至今仍為臨床神經(jīng)學(xué)的基礎(chǔ)。按照這一學(xué)說，運動的控制是由下位水平（脊髓）、中位水平（腦干）、上位水平（腦皮質(zhì)）三個層次協(xié)同完成的，上位水平和下位水平的功能不同，上位水平控制隨意的運動，下位水平控制著非隨意（反射性）的運動（表6-1）。

表中概括了控制正常運動各層次的假說。假設(shè)正常運動由多水平中樞所控制，從表中可見越向上隨意運動越增加，越向下不隨意運動越增加。

正常的運動發(fā)生反映了從下位水平向上位水平進行的神經(jīng)系統(tǒng)的成熟過程。該學(xué)說認(rèn)為，如果上位水平受到損傷，則下位水平的運動控制占優(yōu)勢，從而出現(xiàn)原始反射及病理性協(xié)同運動。這種層次學(xué)說是運動療法使運動由下位控制向上位控制轉(zhuǎn)化，以治療兒童腦癱及成年人偏癱的理論依據(jù)。但是，有些運動行為用這種層次學(xué)說仍不能充分予以說明。比如要求協(xié)調(diào)性的步行模式，以及在步行中受到破壞身體平衡的外力后作出的本能性的平衡反應(yīng)，都是依靠脊髓水平的運動控制，而無須上位中樞的控制。另外，層次學(xué)說還不能明確解釋是隨意控制還是反射性控制的運動，即日常無意識的協(xié)調(diào)運動及姿勢調(diào)整運動。總之，層次學(xué)說基本可較圓滿地解釋臨床問題，但用于說明日常的運動行為和正常的運動發(fā)生過程還存在一定的問題。

三、系統(tǒng)學(xué)說

該學(xué)說與反射學(xué)說、層次學(xué)說同年代（1932年），由東歐學(xué)者Bersntein（貝爾斯泰恩）提出的。該學(xué)說認(rèn)為，運動并不是由外周感覺及中樞神經(jīng)哪一方單一控制的，運動的控制與諸多系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，這些系統(tǒng)處于相同的水平上，其相互作用，共同控制著運動功能。這些系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)內(nèi)的比較系統(tǒng)、指令系統(tǒng)、記憶系統(tǒng)和外周的肌肉骨骼系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)，以及外界環(huán)境系統(tǒng)。這些系統(tǒng)對運動都有作用，其綜合作用的結(jié)果產(chǎn)生運動行為。作為中樞神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的運動障礙，以殘存的其他系統(tǒng)代償之，達到總體運動目標(biāo)，這在臨床上更富有意義。但是，這種系統(tǒng)學(xué)說過于抽象，難以和神經(jīng)解剖學(xué)理論相聯(lián)系，其對腦損傷所致運動障礙的特定治療作用，尚難以證明，這些都是其不足之處。

表6-1　控制運動的各水平與癱瘓各層次的關(guān)系（據(jù)層次學(xué)說）

以上三種運動控制理論，對針刺療法在臨床的應(yīng)用都有一定的指導(dǎo)意義，在偏癱病人的針刺臨床實踐中，最好不要單純像反射學(xué)說、層次學(xué)說那樣，單一地去考慮問題。