腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，好發(fā)于30～50歲的體力勞動者。老年人由于椎間盤退變，平時鍛煉少，偶因用力不當(dāng)亦易罹此癥。椎間盤退變失去正常的彈性和張力后，由于較重外傷或反復(fù)多次的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出。髓核從后韌帶一側(cè)（少數(shù)從兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管，壓迫或刺激脊神經(jīng)根；也可從中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，則出現(xiàn)廣泛的馬尾神經(jīng)損傷，由于下腰部負(fù)重大，活動多，故L4～5及L5～S1間隙多發(fā)。本病屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”“痿癥”。

一、診斷

腰痛和一側(cè)下肢放射痛是本病主要癥狀。腰痛常發(fā)生在腿痛之前，亦可兩者同時發(fā)生。放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾?？人?、噴嚏可加重腰痛和放射痛，活動后疼痛加劇，休息后減輕。病情嚴(yán)重者各種體位均痛，只有屈髖屈膝跪姿能緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

脊柱側(cè)彎，腰肌緊張，脊柱活動受限。按突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系，發(fā)生不同方向側(cè)彎；髓核在神經(jīng)根內(nèi)前方突出時，軀干一般向患側(cè)彎，以減輕神經(jīng)根的壓迫；在神經(jīng)根外前方突出時，軀干向健側(cè)彎。腰部壓痛點(diǎn)及放射痛，患側(cè)棘突旁有局限壓痛點(diǎn)，伴有向小腿和足部的放射痛，此點(diǎn)有重要診斷及定位意義。直腿抬高試驗(yàn)，患側(cè)抬腿受限，并感到疼痛向小腿或足部放射即為陽性。有時抬高健肢可使患側(cè)發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)根受牽拉所致，亦有診斷意義。

以下神經(jīng)系統(tǒng)檢查，具有定位診斷意義。

1．L3～4椎間盤突出（L4神經(jīng)根受壓）時，膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；L4～5椎間盤突出（L5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側(cè)及足背感覺減退，伸屈趾及第二趾肌力常減退。

2．L5～S1椎間盤突出（S1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第三、四、五趾肌力減退，跟腱反射減弱或消失。神經(jīng)受壓癥狀重者，患肢有肌肉萎縮。

另外，X線片顯示脊柱側(cè)彎，椎間孔狹窄。脊髓CT或MRI可顯示突出的髓核。

二、治療

1．中醫(yī)藥治療　參閱第9章第八節(jié)坐骨神經(jīng)痛。

2．針灸治療（夾脊電針療法）　取穴：病變節(jié)段的夾脊穴3對。

操作：針刺時針尖方向斜向脊柱側(cè)，得氣后，將3組導(dǎo)線左右交叉連接，選用疏波，電流以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動、病人能耐受為度。每次治療30分鐘，10次為1個療程，休息3日。

三、討論

1．平時臥硬板床休息，放松腰肌，有益于腰椎間盤還納。

2．一般新近的病例療效好，陳舊性病例多數(shù)可以緩解病情，部分病人療效甚佳，有時1次即可見效，可以免除手術(shù)治療之苦。

3．部分病人因軟組織阻礙了椎間盤還納，所以治療無療效。L5～S1椎間盤脫出者療效差。

4．中藥外用可以減輕病變局部水腫，減輕疼痛，對脫出的椎間盤還納無作用。

5．大部分腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法治愈，治愈率在40%～70%。只有10%～20%的病人須手術(shù)治療。其作用機(jī)制在于改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除神經(jīng)根炎癥、水腫。此外，針刺還可通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用，如b-內(nèi)啡肽可增加單核細(xì)胞的趨化性，使自然殺傷細(xì)胞活性增加，起到消炎鎮(zhèn)痛作用。采用電針病變部位雙側(cè)夾脊穴的方法，針刺及電刺激直接作用于病變神經(jīng)根，取得良好的鎮(zhèn)痛及治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。