呼吸系統(tǒng)疾病用藥
自然界充斥著各種節(jié)律活動,人和動物的多種生理功能也隨之做出相應(yīng)的反應(yīng),此即所謂生物鐘(biochronometer)現(xiàn)象。在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下,人類各種生理、生化功能、行為和反應(yīng)以至細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)學(xué)都具有節(jié)律性變化;人體的基礎(chǔ)代謝、睡眠清醒、體溫、心跳和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。根據(jù)人體的生物節(jié)律,合理選擇用藥時間,將有助于提高藥物療效、降低毒性反應(yīng),為臨床安全合理用藥提供了新的標(biāo)準(zhǔn)和新的途徑。
在臨床用藥方面,過去一向認為同一藥物,只要劑量和給藥途徑相同,不論在什么時間給藥,藥效和毒性反應(yīng)都是一樣的。從時辰藥理學(xué)(chronopharmacology)的角度來看,這一看法是不正確的。如采用等量分配法給藥,在機體感受性低時,藥效可能不顯著;在感受性高時,又可能發(fā)生中毒,甚至死亡。如果采用起伏式給藥,在感受性低時給較大的劑量、在感受性高時給較小的劑量,在所給總量相同的情況下,藥效明顯地較為平衡,毒性反應(yīng)減少。這個原則適用于任何一個其感受性具有晝夜節(jié)律的藥物。目前,對一些藥物在臨床上已能根據(jù)時辰藥理學(xué)知識來選擇最佳的給藥時間,并已取得良好的治療效果。
呼吸系統(tǒng)在人體的各種系統(tǒng)中與外環(huán)境接觸最頻繁,接觸面積較大。成年人在靜息狀態(tài)下,每日有12 000L氣體進出呼吸道,在3億~7.5億肺泡(總面積約100m2)與肺循環(huán)的毛細血管進行氣體交換,從外界環(huán)境吸取氧,并將二氧化碳排至體外。在呼吸過程中,外界環(huán)境中的有機或無機粉塵,包括各種微生物、異性蛋白致敏原、塵粒及有害氣體等皆可吸入呼吸道和肺部并引起各種病害。常見如病毒或細菌感染、物理化學(xué)性刺激或變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)急性氣管-支氣管炎等。若沒有得到很好的治療和康復(fù)會引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥,發(fā)展為慢性阻塞性肺炎,包括慢性支氣管炎(chronic bronchitis)、肺氣腫(emphysema)、肺源性心臟?。╬neumocardial disease)等。支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁,以致支氣管擴張和變形,發(fā)展為支氣管擴張(bronchiectasis)。持續(xù)的特異性抗原(花粉、螨塵、真菌、藥物、工業(yè)粉塵等)或非特異性刺激物(組胺、乙酰膽堿、氯氣、氨氣、冷空氣、運動等)及呼吸道細菌、病毒感染等得不到有效控制,則會導(dǎo)致支氣管哮喘(bronchial asthma)。
呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物很多,包括平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥、抗炎藥、抗感染藥、抗腫瘤藥、免疫抑制藥等,其中針對咳嗽、咳痰、喘鳴三種癥狀的藥物是最重要的。本章僅就鎮(zhèn)咳祛痰藥、平喘藥、抗感冒藥結(jié)合其時辰特征分別加以敘述。
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