蛋白尿可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿兩類。

1．生理性蛋白尿　主要包括以下兩種情況。

（1）功能性蛋白尿：是指機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等情況下所致的暫時(shí)性、輕度的蛋白尿。其形成機(jī)制可能是由于上述諸因素使血管痙攣或充血使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增加。

（2）直立性蛋白尿：又稱體位性蛋白尿，是指由于直立位或腰部前突時(shí)引起的蛋白尿。確切的原因不清楚，一般認(rèn)為系直立位時(shí)局部因素引起腎血管收縮所致，如脊柱前凸壓迫左腎靜脈。其特點(diǎn)是夜尿蛋白定性為陰性，起床活動(dòng)若干時(shí)間后可出現(xiàn)蛋白尿，再平臥時(shí)又轉(zhuǎn)為陰性。

2．病理性蛋白尿　根據(jù)蛋白尿的來(lái)源可分為腎前性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿和腎小管分泌性蛋白尿。

（1）腎前性蛋白尿：又稱溢出性蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)膜并無(wú)損害，只是低分子血漿蛋白質(zhì)（免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶等）產(chǎn)生過(guò)多而從腎小球溢出，超過(guò)腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的重吸收的能力而出現(xiàn)蛋白尿。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤（本-周蛋白尿）、溶血性疾?。ㄑt蛋白尿）、大面積燒傷或炎癥（肌紅蛋白尿）、單核細(xì)胞白血病（溶菌酶）等。

（2）腎小球性蛋白尿：是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損而使其通透性增加，大量高分子血漿蛋白質(zhì)濾過(guò)腎小球囊（清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1-抗胰蛋白酶），大大超過(guò)腎小管重吸收能力而使蛋白質(zhì)出現(xiàn)在終尿中。它的特點(diǎn)是以清蛋白為主，含有一些分子量較大的球蛋白，分子量在4萬(wàn)以下的蛋白質(zhì)含量極少。常見(jiàn)于原發(fā)性（急、慢性腎小球腎炎，腎小球腎?。┗蚶^發(fā)性（糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎）腎小球疾病。腎小球性蛋白尿的形成是：腎小球?yàn)V孔異常（腎小球?yàn)V膜的空間構(gòu)型改變導(dǎo)致“孔徑”增大，尿中出現(xiàn)清蛋白和球蛋白）、靜電屏障改變（某些腎病如微小病變時(shí)，腎小球?yàn)V膜孔徑變化不大，但因腎小球基膜成分改變使陰離子層即足突細(xì)胞層的唾液酸蛋白的減少或消失，導(dǎo)致靜電屏障作用減弱而使清蛋白易于濾過(guò)，大分子球蛋白、免疫球蛋白等濾過(guò)不增加）和血流動(dòng)力學(xué)改變（高熱、運(yùn)動(dòng)時(shí)血流增加，使蛋白質(zhì)濾過(guò)增多而出現(xiàn)蛋白尿；心力衰竭使血流減慢，腎靜脈內(nèi)壓力增加，使蛋白質(zhì)濾過(guò)增加而出現(xiàn)蛋白尿）。

根據(jù)尿蛋白電泳情況又可將腎小球蛋白尿分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

①選擇性蛋白尿，指蛋白質(zhì)電泳特點(diǎn)是以分子量較小的蛋白質(zhì)為主，如清蛋白、α1球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及γ球蛋白。微小病變型腎病、輕度系膜增殖性腎炎、部分膜性腎病和早期病變的膜增殖性腎炎及局灶節(jié)段性硬化性腎炎患者，多呈現(xiàn)選擇性蛋白尿，表明腎小球?yàn)V過(guò)膜的損害較輕。

②非選擇性蛋白尿，指蛋白質(zhì)電泳特點(diǎn)是大分子和小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)，尿液中除清蛋白外，還有大分子的蛋白質(zhì)如IgG、IgA甚至IgM，清蛋白／球蛋白比例＜5，表明腎小球?yàn)V過(guò)膜的損害比較嚴(yán)重。

③由于腎小管（主要是近曲小管）是重吸收低分子量（＜4萬(wàn)）蛋白質(zhì)的重要部位，因此，腎小管性蛋白尿是指腎小球?yàn)V過(guò)液中的蛋白質(zhì)濃度并未增加，主要責(zé)之于腎小管重吸收能力下降而出現(xiàn)的蛋白尿。其特點(diǎn)是以小分子量蛋白質(zhì)為主（如β2-微球蛋白、溶菌酶等），尿蛋白排出量較低。常見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘等）中毒、Fanconi綜合征、多囊腎、腎移植等。

④混合性蛋白尿指的是腎病變的同時(shí)累及腎小球和腎小管而發(fā)生的蛋白尿。其特點(diǎn)是低分子量的微球蛋白和中分子量的清蛋白同時(shí)增多，大分子量蛋白質(zhì)依病情而變化。

⑤腎小管分泌性蛋白尿又稱組織性蛋白尿，是指在尿液形成過(guò)程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，如Tamm-Horsfall糖蛋白等。