1．水腫的病名　腎病患者若見大量蛋白尿時，可致低白蛋白血癥，進而出現(xiàn)腎病性水腫。水腫是腎病中最常見的癥狀，因此，討論蛋白尿亦有必要討論相關的水腫。中醫(yī)學認為水腫是病證名。它是由于體內(nèi)水液運行失常而潴留所致，外溢于肌膚則引起頭面、眼瞼、四肢水腫，內(nèi)聚于胸腹則出現(xiàn)胸腔積液、腹水，甚者出現(xiàn)全身水腫。其病證在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱為“水病”；《金匱要略》稱為“水氣病”；《丹溪心法》將其證候分為“陰水”“陽水”；后人一般稱為“水腫”或“浮腫”。歷代中醫(yī)文獻所述水腫內(nèi)容極為豐富，包括現(xiàn)代醫(yī)學的心、肝、腎病性水腫，以及營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等引起的水腫。依據(jù)本書主題精神，擬詳于論述類似腎病性水腫，而其他從略。

2．水腫的分類

（1）以臨床特點分類

①風水：《金匱要略》在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關風水的基礎上，提出了風水的臨床特點，“風水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風”。風水的特點除有水腫外，伴有明顯表證。其癥狀為惡風、發(fā)熱、骨節(jié)疼痛、咳嗽、脈浮，以及水腫先從面部開始最為常見。此種類型多見于急性腎炎初期，或慢性腎炎急性發(fā)作型。

②皮水?！督饏T要略·水氣病篇》：“皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。”皮水的特點是表證已罷，而水勢趨于嚴重。其癥狀是肢體水腫突出，且按之凹陷。已無惡風等表證。

③正水。《金匱要略·水氣病篇》：“正水，其脈沉遲，外證自喘?！闭撬畾廑帐ⅲ狭栊姆沃匕Y。其癥狀是水腫嚴重，伴見胸悶氣喘，其脈沉遲。此型水腫臨床多見于低蛋白血癥，胸、腹腔水腫嚴重而致呼吸困難的患者。

（2）以五臟分類

①心水?！督饏T要略·水氣病篇》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”說明心水的特點是遍身水腫而重，伴有少氣、煩躁、陰腫、不能平臥。臨床上多見于慢性腎炎或尿毒癥，出現(xiàn)胸腔積液、心包積液、心力衰竭、肺水腫等。

②脾水?！督饏T要略·水氣病篇》：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難?！闭f明脾水的特點是身腫且重，伴有腹大、短氣，四肢無力。臨床多見于腎病綜合征和慢性腎炎水腫見腹水者。

③肺水?！督饏T要略·水氣病篇》：“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏?！闭f明肺水的特點是身腫，伴有腹瀉。這里雖未言水犯肺的其他癥狀，但必有咳喘一癥。臨床上可見于有心力衰竭、胸腔積液的綜合征患者。

④腎水?！督饏T要略·水氣病篇》：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦?！闭f明腎水的特點是陽虛水腫，伴有腹大臍腫，腰痛，陰囊潮濕，足冷。臨床上多見于陽虛水腫的腎病綜合征患者。

（3）以證候分類

①陽水?！蹲C治要訣·腫病證治》云：“遍身水腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水?！闭f明陽水的特點是身腫，口渴，小便赤澀，大便秘結，脈沉數(shù)等內(nèi)熱證。臨床多見于急性腎炎水腫。

②陰水?！蹲C治要訣·腫病證治》云：“遍身腫，不煩渴，大便自調(diào)或溏泄，小便雖少而不澀赤，此屬陰水?！闭f明陰水的特點是身腫，口不渴，大便溏，小便少而不赤澀等內(nèi)寒證。臨床多見于陽虛水停的腎病綜合征及慢性腎炎水腫患者。

3．水腫的中醫(yī)病因病機　中醫(yī)對水腫發(fā)病的認識，不外乎內(nèi)因和外因兩個方面，而且是兩者相結合發(fā)病。水腫的外因為風寒、風熱、風濕、濕邪或皮膚瘡毒等。內(nèi)因為飲食勞倦，房事過度，氣血失和或素體虛弱所致正氣虧虛，特別是肺失宣化肅降，脾失運化輸布、腎失溫化開合為水腫的主要原因。

水腫的病機古今一致認為與肺、脾、腎及三焦對水液的代謝失調(diào)有關。肺主氣，司呼吸，主治節(jié)，有宣化、肅降、通調(diào)水道的功能。脾主運化，有運化水谷精微和水濕的功能。腎主水，為調(diào)節(jié)人體水液代謝的主要臟器。三焦亦是維持水液平衡的一個重要器官，其作用表現(xiàn)在兩個方面：一是通調(diào)水道的作用，二是司氣化。所以歸納水液代謝與內(nèi)臟關系為：其本在腎，其末在肺，其治在脾，其通調(diào)在三焦。四者相輔相成以維持水液代謝的平衡，其中任何一個環(huán)節(jié)失調(diào)均可引起水液代謝障礙，致水濕停聚體內(nèi)及四肢而形成水腫。其主要病機如下。

（1）風邪或風寒、風濕、風熱之邪外感，肺氣不宣。外邪襲表，肺先受之，表氣被束，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

（2）居住潮濕，或涉水冒雨，或飲食勞倦傷脾，脾失健運，不能升清降濁，水濕不得轉輸而內(nèi)聚或泛溢，發(fā)為水腫。

（3）腎虛主水失職：腎虛則衛(wèi)氣不固，皮膚濕毒可內(nèi)陷于腎，或房勞致腎氣內(nèi)傷，或肺寒下襲于腎，均可使腎氣受損，主水失職，氣化失常而致開合不利，水液停聚，以致泛濫橫溢，水腫乃成。

（4）氣、血、水三者失調(diào)：氣為推動水、血運行的動力，氣行則水、血亦循行正常，氣滯則血瘀水停，血不行亦可致水停而腫?！督饏T要略·水氣病篇》說“血不利則為水”。說明瘀血是形成水腫的原因之一。而水濕內(nèi)停壅塞三焦水道，亦可致氣血瘀滯。氣、血、水三者相因為病，以致病情纏綿，經(jīng)久不愈。