【病因與發(fā)病機(jī)制】　病因不明,可能和吸入物質(zhì)造成過敏反應(yīng)有關(guān).

【臨床表現(xiàn)】　男、女性均可發(fā)病,見于任何年齡,急性起病,有高熱、肌痛、明顯低氧血癥.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多.X線胸片顯示肺內(nèi)彌漫性、進(jìn)展性片狀影.CT能更好地顯示肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性廣泛浸潤.肺功能呈限制性肺通氣功能障礙,彌散功能減低,缺少阻塞性肺功能障礙表現(xiàn).支氣管肺泡灌洗液(BALF)中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多.肺活檢見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤肺泡和間質(zhì),肺內(nèi)透明膜形成.

【診斷】　按Allen及Badesch制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):①急性發(fā)熱.②重度低氧血癥.③彌漫性雙肺浸潤性改變.④BALF中嗜酸性粒細(xì)胞>25%.⑤排除寄生蟲、真菌等肺部感染.⑥排除藥物反應(yīng).⑦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素反應(yīng)迅速.⑧停用糖皮質(zhì)激素?zé)o復(fù)發(fā).

【鑒別診斷】

1.急性間質(zhì)性肺炎 感冒樣癥狀后出現(xiàn)明顯呼吸窘迫,重度低氧血癥,肺內(nèi)廣泛浸潤,可出現(xiàn)實(shí)變.但是血中嗜酸性粒細(xì)胞無增加,BALF中嗜酸性粒細(xì)胞<25%,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)很差.

2.慢性嗜酸細(xì)胞性肺炎 多見女性,反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、氣短,中度低氧血癥,多有哮喘.X線胸片示肺內(nèi)片狀浸潤,多分布于肺周邊,呈肺水腫“負(fù)片”變化.血中IgE明顯升高,紅細(xì)胞沉降率明顯加快.糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好,停藥后容易復(fù)發(fā).

【治療】

1.大劑量糖皮質(zhì)激素治療:甲潑尼龍可給予80～120mg,每6小時(shí)1次,連續(xù)應(yīng)用24～48h,癥狀控制后2～4周將激素逐漸減量至停用.

2.低氧血癥者可給予氧療,呼吸衰竭者可機(jī)械通氣.

【注意事項(xiàng)】

1.懷疑本病,治療前盡量行支氣管肺泡灌洗或肺活檢除外其他疾病.

2.診斷明確后立即治療,少有自愈者.

(趙亞東　吳泰華)