睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣,引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷,從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征.病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺源性心臟病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥.

【定義】

1.SAHS 是指睡眠過程中呼吸暫停反復發(fā)作30次以上(以夜眠7h計)或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)每小時≥5次并伴有嗜睡等臨床癥狀.

2.呼吸暫停 是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10s以上.

3.低通氣 是指睡眠過程中呼吸氣流強度(幅度)較基礎水平降低50%以上.并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4%或微醒覺.

4.AHI 是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù).正常每小時≤5次.

【分類】　根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸運動的情況,SAHS分為中樞型(CSAS),阻塞型(OSAS),混合型(MSAS).

1.CSAS 指呼吸暫停過程中呼吸動力消失.

2.OSAS 指呼吸暫停過程中呼吸動力仍然存在.

3.MSAS 指一次呼吸暫停過程中前半部分為中樞型特點,后半部分為阻塞型特點.

3種類型中以阻塞型最常見.

【病因與發(fā)病機制】

1.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome,CSAS) 主要由呼吸調(diào)節(jié)紊亂所致.見于腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管栓塞或變性病變引起的脊髓病變、糖尿病、腦炎、肌肉疾病、枕骨大孔發(fā)育畸形、充血性心力衰竭等.

2.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)

(1)解剖學因素:多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎,如肥胖、變應性鼻炎、鼻息肉、腭扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節(jié)功能障礙和小頜畸形等.舌體肥大阻塞氣道如彩圖32所示.

(2)功能性因素:飲酒、服用催眠藥物、婦女絕經(jīng)后、甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等.

【臨床表現(xiàn)】

1.男性,肥胖者較多.

2.可有上氣道解剖異常,如鼻腔阻塞、腭扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長、舌體肥大、下頜后縮、小頜畸形等.

3.睡眠中有不同程度的打鼾,多有睡眠中憋醒.

4.頭痛、乏力,白天嗜睡,記憶力減退、注意力不集中,性功能減退.

5.并發(fā)癥:高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、糖尿病、繼發(fā)性紅細胞增多癥.

【輔助檢查】

1.實驗室檢查 紅細胞和血色素增高,血糖增高.動脈血氣分析可有不同程度的低氧血癥和二氧化碳分壓增高.

2.心電圖 可出現(xiàn)心律失常.如有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺動脈高壓,則有相應所見.

3.肺功能 部分可表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙.

4.多導睡眠圖(polysomnography,PSG) 可準確地了解睡眠時呼吸暫停低通氣的情況,明確血氧飽和度水平,還可同時監(jiān)測睡眠時心電、腦電、肌電等變化,是確診本病的方法,如彩圖33所示.

【診斷】　根據(jù)有打鼾、白天嗜睡等病史,行初篩檢查.為確定診斷并分型,了解病情程度和確定治療方案及評價治療效果,需進行多導睡眠圖的整夜監(jiān)測.

【鑒別診斷】

1.單純性鼾癥 有明顯的鼾聲,PSG檢查不符合上氣道阻力綜合征診斷,無呼吸暫停和低通氣,無低氧血癥.

2.上氣道阻力綜合征 氣道阻力增加,PSG檢查反復出現(xiàn)α醒覺波,夜間微醒覺每小時>10次,睡眠連續(xù)性中斷,有疲倦及白天嗜睡,無明顯鼾聲,無呼吸暫停和低氧血癥.

3.發(fā)作性睡病 白天過度嗜睡,發(fā)作性猝倒.PSG檢查睡眠潛伏期<10min,入睡后20min內(nèi)有快速眼動時相(REM)出現(xiàn),無呼吸暫停和低氧血癥,多次小睡潛伏時間試驗(MLST)檢測,平均睡眠潛伏期<8min,有家族史.

【治療】

1.一般治療 原發(fā)疾病治療.戒煙、戒酒,避免服用催眠藥.改變仰臥位睡眠為側(cè)臥位睡眠.

2.減肥治療

3.藥物治療 鼻塞者睡前用血管收縮藥滴鼻;控制上呼吸道感染.呼吸興奮藥甲羥孕酮、乙酰唑胺等藥物治療療效尚不確定.

4.氣道正壓通氣

(1)適應證:OSAS,特別是AHI每小時在15次以上者;嚴重打鼾;雖AHI每小時在15次以下而白天嗜睡明顯者;其他治療方法失敗或復發(fā)者.

(2)禁忌證:昏迷、咯血、氣胸、肺大皰和血壓不穩(wěn)定者等.

(3)方法:①經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣,是目前臨床最常用的治療方法.對中度、重度OSAS是一個有效的治療方法,可用于不適合手術和經(jīng)手術、減肥等治療效果不佳的患者.②雙相氣道正壓(BiPAP)通氣,吸氣、呼氣正壓可分別調(diào)節(jié),同步性能好.③自動調(diào)壓智能化(auto-CPAP)呼吸機治療,根據(jù)睡眠時氣道阻塞所致血氧飽和度降低程度不同,呼吸機送氣壓力自行隨時調(diào)節(jié).患者耐受性好.

5.外科手術治療

(1)腭垂軟腭咽成形術(UPPP).

(2)下頜骨前移或舌骨懸吊術.

(3)氣管切開造口術.

(4)口腔內(nèi)矯治器.

(楊春梅　王鎮(zhèn)山)