(一)單純性酸堿失衡

1.代謝性酸中毒 體內(nèi)H+增加和(或)HCO-3丟失引起的血漿HCO-3減少,使血pH<7.35,代償性PaCO2下降.

(1)AG增高性代謝性酸中毒:除了含氯以外的任何固定酸濃度增大,如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、腎泌氫功能障礙、水楊酸中毒等.特點是AG增高,血氯正常.

(2)AG正常性代謝性酸中毒:血漿HCO-3減少,伴血氯代償性增高.常見于消化道直接丟失HCO-3;輕至中度腎衰竭,泌氫減少;腎小管性酸中毒重吸收HCO-3減少或泌氫障礙;使用碳酸酐酶抑制藥及含氯的酸性鹽攝入過多.特點是血氯增高,AG正常.

2.代謝性堿中毒 體內(nèi)H+減少和(或)血漿HCO-3增加,使血pH>7.45,代償性PaCO2升高.常見原因有以下幾點.

(1)H+丟失過多:見于劇烈嘔吐、胃液引流、應(yīng)用大量利尿藥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、糖皮質(zhì)激素過多、大量輸入高糖引起的低鉀血癥等.

(2)HCO-3過量:見于口服或靜脈補充堿過量、攝入大量乳酸鈉、乙酸鈉或大量輸入含檸檬酸鹽的庫存血及應(yīng)用抗酸藥超過腎的代謝功能等.

3.呼吸性酸中毒 CO2排除障礙或吸入過多引起的PaCO2升高,pH<7.35為特征的酸堿失衡.常見原因有以下幾點.

(1)急性呼吸性酸中毒:見于應(yīng)用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、嗎啡,腦血管意外、中樞系統(tǒng)感染引起的呼吸中樞抑制;重癥肌無力、有機磷中毒、重度低血鉀等引起的呼吸肌麻痹;人工呼吸機應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致通氣不足;氣道異物、溺水、喉頭痙攣和水腫等造成的呼吸道阻塞;胸部創(chuàng)傷、嚴(yán)重氣胸或胸膜積液、嚴(yán)重胸廓畸形等引起的胸膜病變.

(2)慢性呼吸性酸中毒:見于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、慢性酒精中毒、腦部腫瘤等引起的呼吸中樞抑制;哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起的慢性氣道梗阻;胸廓畸形、胸膜增厚等引起的慢性胸廓胸膜病變.

4.呼吸性堿中毒 CO2排除過多引起的PaCO2降低,pH> 7.45為特征的酸堿失衡.常見原因有以下幾點.

(1)急性呼吸性堿中毒:①見于中樞性疾病如腦血管意外、中樞系統(tǒng)感染、腦血管意外等;②癔癥;③某些藥物如水楊酸、尼古丁;④中暑、發(fā)熱、肝衰竭、敗血癥等.

(2)慢性呼吸性堿中毒:見于妊娠、肝性腦病、嚴(yán)重貧血、長期生活在高原地區(qū)等.

(二)混合型酸堿失衡

1.呼吸性酸中毒酸合并代謝性酸中毒 常見于心搏或呼吸驟停、慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全或休克、糖尿病酮癥酸中毒伴有嚴(yán)重肺部疾病等.

2.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 常見于高熱伴嘔吐患者,肝衰竭、敗血癥和嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)過度通氣或應(yīng)用利尿藥不當(dāng)或嘔吐等.

3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見于慢性阻塞性肺疾病患者因嘔吐或心力衰竭應(yīng)用大量排鉀利尿藥.

4.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 常見于糖尿病、腎功能不全、休克或循環(huán)衰竭伴有發(fā)熱或機械過度通氣的患者;慢性肝病并發(fā)腎功不全者;水楊酸或乳酸中毒等.

5.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 常見于尿毒癥或糖尿病患者頻繁嘔吐;嚴(yán)重胃腸炎嘔吐加腹瀉的患者等.

6.三重酸堿失衡 常見于嚴(yán)重肺部疾病同時應(yīng)用大量利尿藥并伴有循環(huán)衰竭或腎功能不全者;心肺復(fù)蘇患者在原發(fā)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒基礎(chǔ)上補堿過多等.

常用單純酸堿失衡的預(yù)計代償公式見表15-1.