【病史采集】　包括風濕熱及其他結(jié)締組織病、感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病、心衰病史.呼吸困難的發(fā)生時間、誘發(fā)因素、嚴重程度.頭暈、乏力、疲勞的發(fā)生時間,嚴重程度.腹脹、食欲缺乏的發(fā)生時間.用藥情況,特別是近2周內(nèi)應用洋地黃制劑的情況。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

(1)肺淤血及低心排癥狀:呼吸困難、頭暈、乏力等。

(2)體循環(huán)淤血的癥狀:腹脹、食欲缺乏等。

2.查體

(1)心臟檢查:心界左下增大,第1心音減弱,肺動脈瓣第2心音亢進伴分裂.心尖部可聞及高調(diào)、粗糙響亮的Ⅲ級以上全收縮期雜音,向左腋下傳導,少數(shù)病例可伴有收縮期震顫。

(2)肺循環(huán)及體循環(huán)的衰竭表現(xiàn):呼吸頻率增快,肺部濕啰音.肝臟增大觸痛,肝頸回流征陽性,腹水。

【預警表現(xiàn)】　頭暈、乏力、疲勞、呼吸困難、腹脹、食欲缺乏。

【輔助檢查】

1.實驗室檢查　肝腎功能、電解質(zhì)等項目必須常規(guī)檢查,有關(guān)風濕活動的項目及血糖、血脂、血尿酸等根據(jù)病情選擇檢查。

2.胸部X線片(正位+側(cè)位吞鋇)　應根據(jù)病情盡快完成?？梢娮蠓?、左室增大。

3.心電圖　入院立即完成.可見左室肥厚并勞損,電軸左偏。

4.超聲心動圖　應根據(jù)病情盡快完成.可見左房左室增大,瓣膜關(guān)閉不全及左房收縮期反流。

【診斷要點】　心尖部有粗糙響亮的Ⅲ/6以上全收縮期雜音,向左腋下傳導,可伴有震顫.左房左室增大的證據(jù)可初步診斷,心臟超聲心動圖有確診的價值。

【鑒別診斷】

(1)三尖瓣關(guān)閉不全。

(2)室間隔缺損。

(3)胸骨左緣收縮期噴射性雜音。

【治療要點】

1.內(nèi)科治療

(1)一般治療:無心臟擴大及心功能不全主要預防風濕熱反復發(fā)作及細菌性心內(nèi)膜炎.拔牙或其他手術(shù)時常規(guī)使用抗生素.每6個月至1年復查心臟超聲1次。

(2)出現(xiàn)心功能不全時,按心功能不全常規(guī)治療:①限制體力活動,重度心衰臥床休息1～2周,限鹽,1～2g/d;②強心,根據(jù)病情選用洋地黃口服或靜脈制劑;③利尿藥:視病情輕重選口服或靜脈利尿藥,注意糾正電解質(zhì)失調(diào);④血管擴張藥:可選用硝酸酯類及ACEI類藥物。

(3)房顫:治療同二尖瓣狹窄。

(4)抗凝:治療同二尖瓣狹窄。

2.外科手術(shù)治療

(1)二尖瓣成形術(shù)。

(2)二尖瓣瓣膜置換術(shù)。

【康復指導】　急性嚴重反流伴血流動力學不穩(wěn)定者,如不及時手術(shù)干預,死亡率極高。在以前,慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全確診后內(nèi)科治療5年存活率80%,10年存活率60%.單純二尖瓣脫垂無明顯反流,無收縮期雜音者大多預后良好.年齡>50歲、有明顯收縮期雜音和二尖瓣反流、瓣葉冗長增厚、左心房左心室增大者預后較差。