隨著糖尿病的發(fā)生率以及存活時間的增加和延長,糖尿病腎病的發(fā)生率逐漸增高。廣義的糖尿病腎病是指糖尿病患者出現(xiàn)腎損害,包括糖尿病性腎小球硬化、小動脈性硬化、腎盂腎炎和腎乳頭壞死;狹義糖尿病腎病是指糖尿病性腎小球硬化。

【病史采集】

(1)多飲、多尿、多食、消瘦、皮膚瘙癢病史。

(2)糖尿病常見并發(fā)癥,如動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)。

(3)蛋白尿。

(4)水腫部位、性狀、程度。

(5)貧血及營養(yǎng)狀態(tài)。

【臨床表現(xiàn)】　糖尿病腎病起病隱匿進展緩慢.根據(jù)病情發(fā)展,臨床常按Mogensen分期將1型糖尿病腎病分成五期.2型糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)與1型相似,但起病更隱匿,高血壓常見且發(fā)生早,患者就診時常已經(jīng)存在顯性蛋白尿,甚至已經(jīng)有腎小球濾過率的下降。

Ⅰ期　即腎小球高濾過和腎臟肥大期.本期腎小球濾過率明顯增加,腎臟肥大,但無白蛋白尿.本期經(jīng)胰島素治療后可以得到部分緩解。

Ⅱ期　即正常白蛋白尿期.尿白蛋白排泄率仍正常.但活檢可見腎小球組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,腎小球濾過率仍維持在較高的水平.活動后白蛋白尿是臨床診斷本期的指標之一。

Ⅲ期　即早期糖尿病腎病.尿白蛋白排泄率持續(xù)高于20～200μg/min(24小時為30～300mg)。

Ⅳ期　即臨床糖尿病腎病.大量蛋白尿或持續(xù)尿蛋白升高,表現(xiàn)為高血壓、腎病綜合征,部分患者可有輕度鏡下血尿,腎小球濾過率明顯下降,腎功能損害進行性進展。

Ⅴ期　即終末期腎病。

【預警表現(xiàn)】　控制一般的糖尿病患者,在病程幾年或十余年后出現(xiàn)水腫、腰酸乏力、泡沫尿、頭暈、血壓增高等表現(xiàn)。

【輔助檢查】

(1)三大常規(guī)、24小時尿蛋白定量測定、血漿總蛋白和白蛋白測定、血脂、血糖、尿糖測定、腎功能、胱抑素C測定。

(2)雙腎B超、胸部X線片、心電圖、眼底檢查。

【診斷要點】　符合以下第(1)、(2)項,臨床即可診斷為本病;僅有第(3)項也可確診。

(1)較長期的糖尿病史,或出現(xiàn)糖尿病的其他慢性并發(fā)癥。

(2)尿中出現(xiàn)微量白蛋白尿或大量蛋白尿。

(3)腎活檢病理檢查早期為腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多,中晚期則為硬化性改變,可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性或彌漫性腎小球硬化,同時尚可見滲出性病變。

【鑒別診斷】　腎淀粉樣變性、高血壓腎損害、輕鏈沉積腎病。

【治療要點】

(1)一般處理:休息、低蛋白飲食、利尿等。

(2)控制糖代謝。

(3)控制高血壓:首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。

(4)控制血脂異常。

(5)腎病綜合征水腫可予利尿藥治療,并及時防治并發(fā)感染。

(6)腎衰的治療。

(7)中醫(yī)中藥治療。

【康復指導】

(1)堅持飲食控制、血糖監(jiān)測、運動鍛煉等,積極嚴格控制血糖。

(2)長期隨訪治療。

(3)預防感染;避免使用腎毒性藥物。

(4)定期復查尿常規(guī)、腎功能等;定期監(jiān)測血壓;嚴格控制高血壓。