甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（hyperparathyroidism）可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性和假性4類。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（primary　hyperparathyroidism，PHPT）是由于甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）使甲狀旁腺（PTH）過度合成和分泌引起的鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病，主要臨床表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變等高鈣血癥和低磷血癥。目前我國報道的主要是癥狀型PHPT，而無癥狀型PHPT并不多見，通常PHPT呈散發(fā)性，偶爾可呈家族性并成為多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤（MEN）的一種表現(xiàn)。

【病因及病理】

1．病因

（1）家族性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：①MEN為常染色體顯性遺傳，有明顯的家族發(fā)病傾向，分為MEN　1型和MEN　2型；②基因突變；③伴下腭腫瘤者11p雜合性遺失（LOH）；④不伴其他內(nèi)分泌疾病。

（2）鈣受體（CaR）缺陷：①新生兒PHPT；②家族性良性低尿鈣性高鈣血癥。

（3）細(xì)胞外液離子鈣升高：①遷移性鈣化；②胃泌素和胃酸分泌增加；③胰蛋白酶原被激活；④PTH升高血FGF－23，導(dǎo)致磷利尿。

2．病理

（1）甲狀旁腺腺瘤：大多單個腺體受累，少數(shù)有2個或2個以上腺瘤。瘤體一般較小，病變腺體中會存在部分正常組織或第2枚腺體正常者，可診斷為腺瘤。腺瘤常呈橢圓形、球形或卵圓形。色澤特點似鮮牛肉色，切除時呈棕黃色。

（2）甲狀旁腺增生：原發(fā)性增生占7%～11%。所有腺體都受累（不論數(shù)目多少），但可以某腺體增大為主，可為正常大小的10～1　000倍。原發(fā)性增生有兩種類型，即透明主細(xì)胞和主細(xì)胞增生。

（3）甲狀旁腺腺癌：少見，為0．5%～3%，比腺瘤大，頸部檢查時可捫及，切除后可再生長，生長速度較一般癌癥緩慢。甲狀旁腺腺癌呈典型的灰白色，堅硬，可有包膜和血管的浸潤或局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肺部最常見，其次為肝和骨骼）。

（4）骨骼：早期僅有骨量減少，以后骨吸收日漸加重，可出現(xiàn)畸形、骨囊性變和多發(fā)性病理性骨折，易累及顱骨、四肢長骨和鎖骨等部位病程長和（或）病情重者，在破壞的舊骨與膨大的新骨處形成囊腫狀改變，囊腔中充滿纖維細(xì)胞、鈣化不良的新骨及大量毛細(xì)血管，巨大多核的破骨細(xì)胞襯于囊壁，形成纖維性囊性骨炎，較大的囊腫常有陳舊性出血而呈棕黃（棕色瘤）色，故又名棕色瘤，此種纖維性囊性骨炎一般需3～5年或更久才能形成。

【臨床表現(xiàn)】4S（moans，groans，stones，and　bones；悲嘆、呻吟、結(jié)石、骨?。┦潜静〉牡湫桶Y狀。以往的PHPT主要是骨骼和泌尿系病變，患者可有多種癥狀和體征，包括復(fù)發(fā)性腎石病、消化性潰瘍、精神改變以及廣泛的骨吸收。近年來隨著血鈣篩選的應(yīng)用，約50%的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者無癥狀或訴說的癥狀含糊，只表現(xiàn)血清鈣、磷生化改變和血PTH升高。精神神經(jīng)癥狀較前多見（尤其在老年病例）。具有顯著高鈣血癥的患者可表現(xiàn)出前述高鈣血癥的癥狀和體征。臨床癥狀可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系等3組，可單獨出現(xiàn)或合并存在。一般進(jìn)展緩慢，常數(shù)月或數(shù)年才引起患者的注意。在極少數(shù)情況下，該病可以突然發(fā)病，患者可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如明顯的脫水和昏迷（高鈣血癥性甲狀旁腺危象）。

1．高鈣血癥

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面：淡漠、消沉、性格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、煩躁、過敏、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定、衰老加速、幻覺、狂躁、甚至昏迷。

（2）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲缺乏、腹脹、便秘、惡心嘔吐、反酸、上腹痛、消化性潰瘍、急性或慢性胰腺炎。

（3）心血管癥狀：心悸、氣短、心律失常、心力衰竭。

（4）眼部病變：結(jié)合膜鈣化顆粒、角膜鈣化及帶狀角膜炎。

2．骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)軟化：呈廣泛性骨密度降低，同時可合并長骨彎曲變形、三葉骨盆，雙凹脊椎，胸部肋骨變形致胸廓呈鐘狀，可有假骨折線形成。

（2）骨膜下骨質(zhì)吸收：骨膜下骨質(zhì)吸收是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可靠征象，常發(fā)生于雙手短管狀骨，亦可見于關(guān)節(jié)軟骨下、鎖骨近端或遠(yuǎn)端的軟骨下骨、后肋上下緣骨膜下及指（趾）末節(jié)叢狀部等處。

（3）骨囊性病變：包括破骨細(xì)胞瘤（或棕色瘤）和皮質(zhì)囊腫。棕色瘤為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的特異表現(xiàn)，具有較高的診斷價值，但常被誤診為骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫或骨纖維異常增殖癥。皮質(zhì)囊腫為骨皮質(zhì)膨起的多發(fā)小囊性改變。

（4）顱骨顆粒狀改變：在骨密度降低的背景上，顱骨出現(xiàn)大小不等、界限不清的顆粒狀高密度影。

（5）病理性骨折：骨折往往發(fā)生在骨棕色瘤部位，有時表現(xiàn)為明顯彎曲變形，有如小兒的青枝骨折，常見為四肢長骨、肋骨、脊椎骨、鎖骨、骨盆骨。常為反復(fù)多發(fā)骨折。骨折處有骨痂生成。

（6）牙周硬板膜消失：此一征象并非本病的特征性表現(xiàn)。

3．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）尿鈣和磷排泄量增多，因此病人常有煩渴、多飲和多尿。

（2）可反復(fù)發(fā)生腎或輸尿管結(jié)石，表現(xiàn)為腎絞痛或輸尿管痙攣的癥狀、血尿或砂石尿等，也可有腎鈣鹽沉著癥。

（3）結(jié)石反復(fù)發(fā)生或大結(jié)石形成可以引起尿路阻塞和感染。

（4）腎鈣質(zhì)沉著及腎功能不全。

4．其他　軟組織鈣化（肌腱，軟骨等處）可引起非特異性關(guān)節(jié)痛，常先累及手指關(guān)節(jié)，有時主要在近端指間關(guān)節(jié)，皮膚鈣鹽沉積可引起皮膚瘙癢。新生兒出現(xiàn)低鈣性手足抽搐要追查其母有無甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能。軟骨鈣質(zhì)沉著?。╟hondrocalcinosis）和假痛風(fēng)在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥中較常見。重癥病人可出現(xiàn)貧血，系骨髓組織為纖維組織充填所致。

【輔助檢查】

1．實驗室檢查

（1）血清鈣：多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者有高鈣血癥（正常值2．1～2．55mmol／L），少數(shù)呈間斷性高鈣血癥與正常血鈣。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥危象時，血鈣可達(dá)3．75～4．25mmol／L。

（2）血清磷：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥病人的血清磷降低，為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的特點之一，低血磷（＜0．87mmol／L）常與高血鈣共存。約50%的患者血磷可正常，但在腎功能不全、腎小球濾過率降低時，血清磷可正?；蛏摺Ｑ辶讘?yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下測定，因餐后血清磷值低。

（3）血清堿性磷酸酶（ALP）：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，排除了肝膽系統(tǒng)的疾病存在，則ALP增高反映骨病變的存在，骨病變愈嚴(yán)重，ALP值愈高。

（4）血PTH：測定血PTH水平可直接了解甲狀旁腺功能，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者中80%～90%血PTH水平增高，可高于正常人5～10倍，腺瘤比增生升高更明顯，無晝夜變化節(jié)律。血PTH升高的程度與血鈣濃度、腫瘤大小和病情嚴(yán)重程度相平行。因腫瘤或維生素D過量等非甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的高鈣血癥，由于PTH分泌受抑制，血PTH低于正?；驕y不到；因此PTH與血鈣同時測定具有較高的診斷與鑒別的價值。

（5）血氯及氯／磷比值：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時血氯可升高，常＞106mmol／L，并可有輕度的代謝性酸中毒。氯／磷比值可＞30。高血鈣病人，血漿氯＞102mmol／L者提示為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時磷平均為0．84mmol／L，氯為107mmol／L，氯／磷比值為31．8～80（其中96%在33以上）；相反，其他原因高血鈣病人氯／磷比值為17～32．3（92%病人的比值＜33）。

（6）尿鈣排泄量：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時因血鈣增高，腎小球濾過鈣增多致尿鈣排泄量增加，但血清鈣＜2．87mmol／L時，尿鈣增加可不明顯。做低鈣試驗時若最后24h尿鈣排泄量＞5mmol（200mg）應(yīng)高度懷疑原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的可能，若＞3．75mmol（150mg），則支持本病的診斷，陽性率80%左右。

（7）尿磷排泄量：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時，尿磷排出量常增高，24h尿磷＞193．7mmol／L，由于尿鈣、磷值受飲食中攝入量的影響較大，因此，尿鈣、磷測定僅作為代謝性骨病的初篩試驗。

（8）尿羥脯氨酸排泄量：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時尿羥脯氨酸增高，常＞330μmol／24h。

2．動態(tài)試驗

（1）腎小管磷重吸收率（TRP）試驗：正常人TRP為84%～96%，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者TRP為60%～83%。此試驗可用于腎小球濾過率＞50ml／min的病人，嚴(yán)重腎小球功能損害時無診斷價值。PTH抑制腎小管對磷的重吸收，促進(jìn)尿磷的排泄。正常人用固定鈣磷飲食（鈣700mg／d，磷1　200mg／d）5d，腎小管磷重吸收率可降至83%以下（正常值為84%～96%）；甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥時，可降至60%～83%，一般＜78%。

（2）皮質(zhì)醇抑制試驗：皮質(zhì)醇50～100mg／d或潑尼松30mg／d（分次服），連續(xù)10d。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者血清鈣不下降，而其他原因引起的高鈣血癥如類癌、結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤和維生素D中毒等患者可見血鈣降低，但部分假性甲狀旁腺亢進(jìn)癥患者，血清鈣也可不下降。

【診斷】

1．PHPT診斷標(biāo)準(zhǔn)一　具備以下第①～⑧項即可診斷。①血清鈣經(jīng)常＞2．5mmo1／L，且血清蛋白無顯著變化，伴有口渴、多飲、多尿、尿濃縮功能減退、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。②血清無機(jī)磷低下或正常下限（＜1．13mmol／L）。③血氯上升或正常上限（＞106mmol／L）。④血ALP升高或正常上限。⑤尿鈣排泄增加或正常上限（＞200mg／d）。⑥復(fù)發(fā)性兩側(cè)尿路結(jié)石，骨吸收加速（廣泛的纖維囊性骨炎、骨膜下骨吸收、齒槽硬線消失、病理骨折、彌漫性骨量減少）。⑦血PTH增高（＞0．6ng／ml）或正常上限。⑧無惡性腫瘤。若偶然合并惡性腫瘤，則手術(shù)切除后上述癥狀依然存在。

2．PHPT診斷標(biāo)準(zhǔn)二　具備以下第①～③項及第④項中的a即可診斷，兼有第④項b及第⑤項可確診，第⑥項可作為輔助診斷。①周身性骨質(zhì)稀疏，以脊椎骨及扁平骨為最明顯。②顱骨內(nèi)外板模糊不清，板障增厚呈毛玻璃狀或顆粒狀改變。③纖維囊性骨炎樣改變，可成網(wǎng)格狀及囊狀改變。④骨膜下骨吸收：a．皮質(zhì)的外緣密度降低或不規(guī)則缺失，呈花邊狀或毛糙不整，失去原有清晰的邊緣；b．指骨骨膜下骨吸收最為典型，尤常見中指中節(jié)骨皮質(zhì)外面吸收，出現(xiàn)微細(xì)骨缺損區(qū)。⑤軟骨下骨吸收；鎖骨外端、恥骨聯(lián)合等處。⑥常伴有異位鈣化及泌尿系結(jié)石。

3．定位診斷　PHPT的定位診斷對于PHPT的手術(shù)治療非常重要，方法包括B超、CT、MRI、數(shù)字減影血管造影和核素掃描等。第1次頸部探查前的定位診斷主要是仔細(xì)的頸部捫診，符合率約30%。高分辨B超可顯示甲狀旁腺腺瘤，其陽性率也較高。如第1次手術(shù)失敗，則再次手術(shù)前的定位診斷尤其重要。

（1）頸部超聲：B超（10Hz）可顯示較大的病變腺體，定位的敏感性達(dá)89%，陽性正確率達(dá)94%。

（2）放射性核素檢查：123I和99mTc減影技術(shù)可發(fā)現(xiàn)82%的病變；99mTc和201　Tl雙重核素減影掃描（與手術(shù)符合率可達(dá)92%），可檢出直徑1cm以上的病變，對于甲狀腺外病變也特別敏感，陽性率83%，敏感性75%。

（3）頸部和縱隔CT：能發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)病變，對位于前上縱隔腺瘤的診斷符合率67%。可檢出直徑1cm以上的病變。對手術(shù)失敗的病例，可利用高分辨CT檢查以除外縱隔病變。

（4）選擇性甲狀腺靜脈取血測iPTH：血iPTH的峰值點反映病變甲狀旁腺的位置，增生和位于縱隔的病變則雙側(cè)甲狀腺上、中、下靜脈血的iPTH值常無明顯差異。雖為創(chuàng)傷性檢查，但特異性強(qiáng)、操作較易，定位診斷率70%～90%。國內(nèi)用此方法定位正確率為83．3%。

（5）選擇性甲狀腺動脈造影其腫瘤染色的定位診斷率50%～70%。手術(shù)探查前1h靜脈滴注亞甲藍(lán)5mg／kg，可使腺體呈藍(lán)色，有助于定位。再次探查的病例，亦可選擇有創(chuàng)性檢查方法如靜脈插管可在兩側(cè)不同水平抽血查PTH；動脈造影可顯示增大的腺體，70%～85%的患者可定位。

【鑒別診斷】

1．多發(fā)性骨髓瘤　可有局部和全身性骨痛、骨質(zhì)破壞及高鈣血癥。通常球蛋白、特異性免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中本－周（Bence－Jones）蛋白陽性，骨髓可見瘤細(xì)胞。血ALP正?；蜉p度增高，血PTH正?；蚪档?。

2．惡性腫瘤　惡性腫瘤性高鈣血癥可見于假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（包括異位性PTH綜合征），病人不存在溶骨性的骨轉(zhuǎn)移癌，但腫瘤（非甲狀旁腺）能分泌體液因素引起高血鈣。假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病情進(jìn)展快、癥狀嚴(yán)重、常有貧血。

3．結(jié)節(jié)病（sarcoidosis）　有高血鈣、高尿鈣、低血磷和ALP增高，與甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥頗相似，但無普遍性骨骼脫鈣，血漿球蛋白升高，血PTH正常或降低，類固醇抑制試驗有鑒別意義。

4．維生素A或維生素D過量　有明確的病史可供鑒別，此癥有輕度堿中毒，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥有輕度酸中毒，皮質(zhì)醇抑制試驗有助鑒別。

5．假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥　系由全身各器官，特別是肺、腎、肝等惡性腫瘤引起血鈣升高，并非甲狀旁腺本身病變，常有原發(fā)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降、血清iPTH不增高。

6．良性家族性高鈣血癥　在年輕的無癥狀患者或血PTH僅輕度升高者，高鈣血癥很可能是家族性低尿鈣性高鈣血癥而不是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，但該病較少見，為常染色體顯性遺傳，無癥狀，高血鈣，低尿鈣＜2．5mmol／24h（100mg／24h），血PTH正?；蚪档?。

7．骨質(zhì)疏松癥　血清鈣、磷和ALP都正常，骨骼普遍性脫鈣。牙硬板、頭顱、手等X線片顯示無甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的特征性骨吸收增加的改變。

8．骨質(zhì)軟化癥　血鈣、磷正?；蚪档?，血ALP和PTH均可增高，尿鈣和磷排泄量減少。骨X線片顯示有椎體雙凹變形、假骨折等特征性表現(xiàn)。

【治療】治療目標(biāo)是控制病情，使癥狀緩解，血清鈣糾正至正常低限或接近正常，尿鈣排泄量＜8．75mmol／24h（350mg／24h）。

1．一般治療

（1）多飲水：限制食物中鈣的攝入量如忌飲牛奶，注意補(bǔ)充鈉、鉀和鎂鹽等，并忌用噻嗪類利尿藥、堿性藥物和抗驚厥藥物。慢性高血鈣者，可口服H2受體拮抗藥，如西咪替?。浊柽潆遥?，0．2g，每日3次；或腎上腺能阻滯藥，如普萘洛爾（心得安）10mg，每日3次；必要時加用雌激素、孕激素或結(jié)合雌激素治療。

（2）降鈣素：密鈣息（miacalcic）為人工合成之鮭魚降鈣素4～8U／kg，肌內(nèi)注射，每6～12小時1次或酌情增減劑量。益鈣寧（elcatonin）為合成的鰻魚降鈣素，每支20U，與二磷酸鹽共用時還可急速降低血清鈣。

（3）磷酸鹽：磷酸鈉或磷酸鉀，每日1～2g。如血鈣升高較明顯，宜用中性磷酸鹽溶液治療。二膦酸酯與內(nèi)生焦磷酸鹽的代謝關(guān)系密切，二磷酸酯與骨組織的親和力大，并能抑制破骨細(xì)胞的功能，可望成為治療本病的較佳磷酸鹽類，其中應(yīng)用得較多的有羥乙二磷酸鹽（ethane　hydroxyl－1－diphosphonate，EHDP）和雙氯甲基二磷酸鹽（dichlorome－thylene　diphosphonate，Cl2MDP）。

2．高血鈣危象的治療

（1）輸液：需輸注大量5%葡萄糖溶液生理鹽水，輸液量控制在每4小時1　000ml。第1天需輸給生理鹽水4～8L，最初6h輸入總量的1／3～1／2，小兒、老年人及心、腎、肺衰竭者應(yīng)慎用，并將部分生理鹽水用5%葡萄糖溶液代替。

（2）利尿：血鈣過高，每日尿量過少者在補(bǔ)充血容量后予以利尿藥，使尿量保持在100ml／h以上?？蛇x用呋塞米（速尿）20～40mg，每日3～4次，或40～100mg靜脈注射。如依地尼酸（利尿酸鈉）50～200mg靜脈推注等，血清鈣過高的患者每1～2小時可以重復(fù)注射，但應(yīng)避免使用噻嗪類利尿藥。利尿僅能暫時降低血鈣，故應(yīng)與其他治療措施結(jié)合使用。治療期間應(yīng)每4～6小時測定血鈣、鎂、鈉、鉀，注意維持電解質(zhì)平衡。一般情況下，每排尿1　000 ml須補(bǔ)充20mmol氯化鉀和500mmol氯化鈉。

（3）磷酸鹽：如依地酸二鈉（EDTA鈉鹽）50mg／kg，加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，4～6h滴完，亦可用硫代硫酸鈉1．0g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，緊急情況下可直接以5%濃度靜脈注射，輸液過程中要監(jiān)測血清鈣。

（4）二磷酸酯：可口服或靜脈注射，每日1　600mg或1～5mg／kg。

（5）西咪替?。浊柽潆遥何鬟涮娑?00mg，每6小時1次，可阻止PTH的合成和（或）釋放，降低血鈣，也可作為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)前的準(zhǔn)備或不宜手術(shù)治療的甲狀旁腺增生患者，或甲狀旁腺癌已轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。服用西咪替丁后血漿肌酐上升，故腎功能不全或腎病繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥高血鈣患者要慎用。

（6）透析：首選血液透析，無條件時亦可采用腹膜透析，但必須采用無鈣透析液。

（7）普卡霉素（光輝霉素，mithramycin）：常用量10～25μg／kg，用適量生理鹽水稀釋后靜脈滴注，若36h后血鈣下降不明顯，可再次應(yīng)用。每周1～2次，用藥后2～5d血鈣可降到正常水平。擬較長期使用時，每周不得超過2次，必要時可與其他降血鈣藥同用。

（8）糖皮質(zhì)激素：病情容許時可口服，緊急情況下可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注或靜脈注射。

（9）降鈣素：適用于靜脈滴注二磷酸鹽無效者，劑量根據(jù)反應(yīng)而定（最大可達(dá)鮭魚降鈣素400U／6h，大劑量無效時改用綜合治療），作用強(qiáng)度不如二磷酸鹽類藥物，維持時間短，停藥后易反彈，久用后因逸脫現(xiàn)象而療效降低。

3．手術(shù)治療

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：血鈣明顯升高者，應(yīng)先行內(nèi)科治療，將高血鈣控制在安全范圍內(nèi)，并加強(qiáng)支持治療，改善營養(yǎng)，糾正酸中毒。注意中性磷酸鹽的補(bǔ)充，縮短術(shù)后骨病和血生化的恢復(fù)時間。根據(jù)病情和心律失常的性質(zhì)給予相應(yīng)治療。進(jìn)行相應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺和聲帶功能檢查。

（2）術(shù)中注意事項：術(shù)中應(yīng)做好高血鈣危象的搶救準(zhǔn)備，包括各種降血鈣藥物，進(jìn)行血鈣、磷和心電圖監(jiān)測。術(shù)中仔細(xì)檢查甲狀旁腺，如屬腺瘤，不論單發(fā)或多發(fā)，應(yīng)全部切除，僅保留1枚正常腺體；如系增生，常為多枚腺體同時累及，故宜切除其中之3枚，第4枚切除50%左右；如屬異位腺瘤，多數(shù)位于縱隔，可沿甲狀腺下動脈分支追蹤搜尋。有時異位甲狀旁腺包埋在甲狀腺中，應(yīng)避免遺漏。

（3）術(shù)后處理：由于術(shù)后鈣、磷大量沉積于脫鈣的骨組織，故術(shù)后數(shù)日內(nèi)可發(fā)生手足搐搦癥，故必須定期檢查血生化指標(biāo)。每日需緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml數(shù)日到數(shù)周，并口服補(bǔ)充鈣劑和維生素D數(shù)月到1年以上，較重者應(yīng)給予活性維生素D制劑如1α－（OH）D3或1，25－（OH）2D3。

（薛　冰　張紅艷）