隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭的患病率也會(huì)升高。值得注意的是，相當(dāng)一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心力衰竭的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心力衰竭，故常常容易被人們忽視。臨床發(fā)現(xiàn)，這種隱性心力衰竭約占心力衰竭總數(shù)的一半或更多，所以若能從以下的蛛絲馬跡中識(shí)別早期心力衰竭，并給予早期治療，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。

早期心力衰竭有下列蛛絲馬跡。

1．倦怠乏力、失眠煩躁　如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠?；蛴泄谛牟　⒏哐獕骸⒎涡牟∈氛叱霈F(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中醒得多等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心力衰竭的早期表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。

2．夜間氣喘　有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時(shí)憋醒，需要坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心力衰竭的表現(xiàn)。

3．脈搏快或不規(guī)則　心跳加快常是心力衰竭的早期表現(xiàn)，稍加活動(dòng)脈率即超過100次／分鐘，或有心律失常，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院作心電圖和心功能檢查。

4．夜尿增多　有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會(huì)明顯增多，這提示有隱性心力衰竭的可能，應(yīng)引起重視。

5．無痛性心梗　臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)極易發(fā)生心力衰竭，約有25%的心肌梗死為無痛性心肌梗死，而這類患者以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心力衰竭?；颊呖人蕴刀唷⑿貝灢贿m、氣短喘息等癥狀常加重，患者和家屬應(yīng)特別重視，不要認(rèn)為沒有心絞痛，就沒有心肌梗死、心力衰竭的可能。

6．納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎　這種情況主要見于右心衰竭。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲缺乏、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細(xì)詢問病史及查體（右心衰竭一般有肝大、下肢水腫、頸靜脈怒張等陽性體征），很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。

7．尿少、水腫，貌似腎疾病　心力衰竭患者由于心排血量降低，體循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。但與腎病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫患者尿常規(guī)多正常，且同時(shí)伴有心力衰竭的其他癥狀和體征。

8．情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病　有些老年心力衰竭患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意志不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足，在心力衰竭時(shí)由于心排出血下降，則腦缺血癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。另外，由心力衰竭繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，也是導(dǎo)致精神障礙的一個(gè)重要原因。如不注意鑒別，很容易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。

9．咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病　左心衰竭最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累時(shí)較重。也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰竭導(dǎo)致肺淤血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，因而當(dāng)心力衰竭以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐（立）位時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。