輸尿管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見(jiàn)，常與輸尿管本身存在病變有關(guān)。繼發(fā)性輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)是腎結(jié)石排入輸尿管，突然引起輸尿管痙攣、梗阻、出現(xiàn)絞痛。多見(jiàn)于青壯年男性。結(jié)石常停留在輸尿管三個(gè)狹窄部位，即腎盂輸尿管連接處；輸尿管跨越髂血管處；輸尿管進(jìn)入膀胱處。

【診斷提示】

1．診斷要點(diǎn)

（1）癥狀與體征

①疼痛：多系絞痛，向會(huì)陰部放射，伴有尿急、尿頻和便意。絞痛時(shí)伴有惡心、嘔吐等。查體腎區(qū)有壓痛、叩擊痛。

②血尿：多發(fā)生于絞痛之后，以鏡下血尿?yàn)橹鳌?/p>

③梗阻：多伴有完全或不完全性輸尿管梗阻，出現(xiàn)腎積水，上腹部可觸及腎臟?；×⒛I患者發(fā)生梗阻可突然出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

（2）X線檢查：95%的結(jié)石在X線平片上可顯示。

（3）超聲檢查：B超檢查可顯示結(jié)石，輸尿管擴(kuò)張，腎積水。

（4）CT、MRI檢查：不做常規(guī)檢查。除對(duì)陽(yáng)性結(jié)石可以顯示外，對(duì)陰性結(jié)石亦可以顯示。MRI檢查可顯示結(jié)石部位，亦可顯示輸尿管、腎盂擴(kuò)張及腎積水程度。

2．鑒別診斷

（1）腹腔淋巴結(jié)鈣化：腹腔淋巴結(jié)鈣化的X線平片示陰影密度低，結(jié)構(gòu)不均勻，邊緣不光滑。

（2）盆腔靜脈石：在X線平片上盆腔靜脈石一般呈圓形，邊緣光滑，密度高，質(zhì)地均勻，靠近盆壁，位置固定。尿液檢查尿中無(wú)紅細(xì)胞。

（3）其他疾?。哼€應(yīng)與急性闌尾炎、輸尿管腫瘤、卵巢破裂、宮外孕相鑒別。

【治療提示】

1．非手術(shù)治療　大多數(shù)直徑＜0．5cm的輸尿管結(jié)石常能自行排出。直徑＜1．0cm的結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，嵌頓時(shí)間較短者，可采用大量飲水、解痙治療，中藥可選用大葉金錢草、冬葵子、海金沙、雞內(nèi)金、木通、車前子等。體外沖擊波碎石術(shù)。輸尿管鏡取石、套石、電擊碎石。經(jīng)皮輸尿管鏡取石。輸尿管結(jié)石并發(fā)腎結(jié)石，采用輸尿管鏡腔內(nèi)氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石，并配合內(nèi)服中藥排石補(bǔ)腎湯治療。

2．開(kāi)放性手術(shù)治療　適應(yīng)與結(jié)石直徑超過(guò)1．0cm或表面粗糙呈多角形者；輸尿管鏡取石發(fā)生并發(fā)癥者，如穿破輸尿管或造成狹窄者；輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石；結(jié)石嵌頓過(guò)久，輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染者；非手術(shù)治療失敗者。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按泌尿外科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）二級(jí)或一級(jí)護(hù)理。

（3）普食（多飲水）。

（4）抽血查血常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，肝、腎功能，HBsAg。

（5）尿、糞便常規(guī)。

（6）心電圖，胸、腹部X線攝片，腎臟B超、CT檢查。

（7）青霉素皮試。

（8）哌替啶50mg＋異丙嗪25mg或阿托品0．5mg，肌內(nèi)注射，立即（必要時(shí)4h重復(fù)注射）。

（9）0．9%氯化鈉注射液250ml＋青霉素480萬(wàn)U，靜脈滴注，2／d。

（10）中藥排石湯1劑，2／d。

（11）體外沖擊波碎石（必要時(shí)）。

（12）輸尿管鏡取石（必要時(shí)）。

（黃書(shū)潤(rùn)）