一、疾病特點(diǎn)

1．病因多為動(dòng)脈硬化，多見于中老年人；頭臂性大動(dòng)脈炎多見于青少年女性。

2．多數(shù)可無明顯癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。

3．若有微小栓子脫落，可造成突發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），黑矇、眩暈，甚至偏癱失語等，發(fā)作期間多無神經(jīng)系統(tǒng)體征。當(dāng)有大塊栓子脫落時(shí)，可造成大面積腦梗死。

4．狹窄程度重時(shí)，可有頭暈、耳鳴、視物模糊、記憶力減退、失眠多夢(mèng)等神經(jīng)系統(tǒng)缺血癥狀。

5．體檢頸部可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、甚至消失，有時(shí)有震顫或聞及血管雜音。

6．頸動(dòng)脈狹窄癥為一組疾病，包括有動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄或是有多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起的狹窄或由血管平滑肌發(fā)育不良引起。臨床需注意鑒別。

7．常見的鑒別診斷主要有癲、心臟病、梅尼埃病、偏頭痛、顱內(nèi)占位病變等。

二、治療方式及適應(yīng)證

1．非手術(shù)治療　采用阿司匹林單用或聯(lián)合氯吡格雷等抗血小板治療；控制高危因素，降低血壓，控制血糖、血脂，戒煙。適用于①頸動(dòng)脈狹窄＜60%，無相應(yīng)癥狀者；②頸動(dòng)脈輕度狹窄（＜50%），有相應(yīng)癥狀者；③估計(jì)手術(shù)耐受力極差者。

2．手術(shù)治療　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid　endarterectomy，CEA）適用于：病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈中重度狹窄（≥50%），有相應(yīng)癥狀者；頸動(dòng)脈狹窄≥60%，無相應(yīng)癥狀，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)低的患者。

3．頸動(dòng)脈支架（carotid　artery　stenting，CAS）　適應(yīng)證：目前指南推薦CAS可以作為一種潛在的替代CEA的一種方法，目前主要適用于頸動(dòng)脈狹窄≥50%，有相應(yīng)癥狀，并且圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高的患者。對(duì)于沒有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者暫不推薦使用CAS，除非患者狹窄程度＞80%或由于合并存在的嚴(yán)重冠心??；嚴(yán)重心肺疾病，不適合行CEA。

三、術(shù)后處理及注意事項(xiàng)

1．不管是CEA還是CAS，術(shù)后均要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2．密切監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在收縮壓120～160mmHg，切忌血壓過高導(dǎo)致高灌注綜合征，甚至腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，密切觀察患者神志、意識(shí)，瞳孔變化，有無頭痛，惡心，嘔吐等。

3．血供重建后，密切觀察患者有無高灌注綜合征，有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250ml，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，依具體情況連續(xù)應(yīng)用3～5d，預(yù)防腦水腫。

4．術(shù)后24h內(nèi)，可給予右旋糖酐－40 500ml，持續(xù)泵入，持續(xù)24h，可起祛聚作用。