【實驗類型】　基本型實驗。

【目的與要求】

1．掌握皮牽引的原理、適應(yīng)證。

2．掌握皮牽引的操作方法和注意事項。

【知識鏈接】

持續(xù)牽引療法是利用持續(xù)的牽引力與肢體重量的反作用力，緩解患肢的肌肉緊張和強烈收縮，既有復位作用，又有外固定作用，是骨科一種常用的治療方法。持續(xù)牽引療法可分為皮牽引和骨骼牽引。皮牽引是借助寬膠布或乳膠海綿條貼于患肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，使牽引力傳遞到骨骼，使其復位、固定和休息，皮牽引也稱間接牽引。

1．皮牽引適應(yīng)證和禁忌證

（1）適應(yīng)證：需要進行持續(xù)牽引治療，但不需要強力牽引的患者。①兒童下肢骨折。②部分成年人的肩部、髖部骨折，股骨骨折和骨盆骨折無明顯移位者。③關(guān)節(jié)攣縮者，如化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核所致的關(guān)節(jié)屈曲攣縮。④關(guān)節(jié)需制動或減壓者，如髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥。

（2）禁忌證：①皮膚損傷或炎癥者。②開放性骨折者。③骨折移位重疊嚴重者。④膠布過敏者。

2．皮牽引的注意事項

（1）牽引前應(yīng)刮除體毛并用肥皂水洗凈，便于膠布粘貼固定。

（2）牽引操作時，骨隆突處（如內(nèi)、外踝部等）應(yīng)放置棉墊或紗布加以保護，防止長時間牽引造成局部壓迫性潰瘍。粘貼膠布時應(yīng)平整無皺褶。牽引繩在擴張板孔處應(yīng)打結(jié)，防止加重量時牽引繩脫落。

（3）牽引過程中注意觀察牽引重量是否合適、膠布和繃帶有無脫落或松動、患者自覺癥狀、患肢血液循環(huán)、足趾（指）活動及局部皮膚完整性等情況。

【實施方案】

以一側(cè)下肢脛骨干骨折皮牽引為例。

1．護理評估

（1）了解患者年齡、既往史、外傷史及輔助檢查結(jié)果。

（2）評估患者生命體征、骨折或關(guān)節(jié)攣縮的部位和程度、局部血液循環(huán)、患肢功能狀態(tài)及皮膚完整性。

（3）評估患者心理狀況及合作程度。

2．護理計劃

（1）護士準備：洗手，戴口罩。告知患者操作過程及配合方法。

（2）患者準備：了解操作目的，配合操作。

（3）用物準備：復方安息香酊、膠布或別針、擴張板、重錘、繃帶、牽引繩和滑輪、牽引支架、海綿墊、棉簽及紗布。

（4）環(huán)境準備：空氣清潔，光線充足，溫度適宜。

3．實施

（1）攜用物至床旁，核對患者姓名及床號。

（2）將床腳抬高10～15cm，在要貼膠布的皮膚上涂復方安息香酊以消毒皮膚、減少瘙癢和增加牽引帶粘力。

（3）測量膠布長度：按骨折線至肢體遠端距離的2倍加10cm，剪下膠布備用。將膠布兩端按三等份撕成叉狀，其長度為一側(cè)膠布全長的1／3～1／2。

（4）將擴張板粘于膠布中央，于擴張板中央孔處將膠布鉆孔，孔中穿入牽引繩并于板內(nèi)側(cè)打結(jié)。

（5）協(xié)助患者伸直患肢，在患肢骨突處放置紗布。

（6）使擴張板與足底保持2～3cm，將膠布的一端成叉狀貼于小腿外側(cè)，膠布應(yīng)低于腓骨小頭處，防止腓總神經(jīng)受壓而出現(xiàn)麻痹及足下垂。

（7）保證擴張板處于水平位置，再將膠布另外一端成叉狀貼于小腿內(nèi)側(cè)，使兩端長度一致。

（8）將繃帶由腳踝處向上均勻用力纏繞，后一層繃帶重疊前一層2／3，末端用別針或膠布固定。

（9）將患肢放于牽引支架上，通過滑輪將牽引繩和重錘相連，遵醫(yī)囑確定牽引重量。將牽引方向調(diào)節(jié)與肢體力線一致，若有方向偏差，及時通知醫(yī)師加以糾正。

（10）于患肢小腿下方及外側(cè)墊海綿墊，避免腳跟與床摩擦，防止腿部外旋。

（11）觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢清潔。

（12）整理物品，洗手，記錄牽引時間。

4．護理評價

（1）操作時膠布粘貼位置正確，繃帶纏繞用力均勻。

（2）牽引方向正確，牽引力度適宜。

（3）患者患肢局部血液循環(huán)好，未發(fā)生壓瘡或牽引方向偏離。

表8－3　皮牽引考核評分標準

（續(xù)　表）

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