為什么說用鑒別阻塞型和中樞型呼吸暫停事件的依據(jù)更充分
答:主要依據(jù)如下:
(1)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠圖(PSG)對(duì)呼吸事件的識(shí)別是:阻塞型睡眠呼吸暫停指口鼻氣流信號(hào)暫停,同時(shí)胸腹的呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在;中樞型睡眠呼吸暫停指口鼻氣流及胸腹的呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停。
(2)國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期從事睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治研究和PSG檢測(cè)工作的專家認(rèn)為:傳統(tǒng)的PSG監(jiān)測(cè)通常無法檢測(cè)上氣道的阻力,因此,在傳統(tǒng)的PSG監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上還需要增加食管壓或PTT測(cè)量技術(shù)以監(jiān)測(cè)潛在的上氣道阻力增加。
(3)經(jīng)軍內(nèi)外專家食管壓測(cè)量,顯示MSMSMS呼吸用力信號(hào)與食管壓力顯著相關(guān)。
(4)國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道顯示,與熱敏傳感器相比,壓力傳感器技術(shù)對(duì)呼吸事件的檢測(cè)具有更高的敏感性和特異性。
(5)MSMSMS的呼吸用力波與PTT有良好的一致性。
(6)阻塞性呼吸暫停和中樞性呼吸暫停的重要區(qū)別是呼吸驅(qū)動(dòng)力的不同,前者驅(qū)動(dòng)力增強(qiáng),后者驅(qū)動(dòng)力消失或減弱。MSMSMS的“微動(dòng)敏感”特征使它在表現(xiàn)驅(qū)動(dòng)力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)(圖19)。
圖 19. PSG與MSMSMS的同步對(duì)比
注:圖的上半部為MSMSMS信號(hào),下半部為PSG信號(hào)。二者對(duì)呼吸事件的檢出是一致的,但在事件的分型上卻不完全一致:在PSG信號(hào)中,由于氣流和呼吸波都不明顯而被懷疑為中樞型呼吸暫停者,在MSMSMS信號(hào)中,胸沖擊波卻顯示有顯著的呼吸相關(guān)性振幅增強(qiáng),是呼吸驅(qū)動(dòng)性增強(qiáng)的明確信號(hào),它與呼吸波進(jìn)行性增加同步發(fā)生,脈搏波也顯示呼吸相關(guān)性調(diào)幅增強(qiáng)。這些特征使阻塞型睡眠呼吸暫停的診斷明確無誤。MSMSMS信號(hào)的另一個(gè)特征是事件結(jié)束時(shí)BCG出現(xiàn)密集的高頻振蕩波,是體動(dòng)的特征,同時(shí)有瞬時(shí)心率增加10次/分以上,以及脈搏波振幅減小,反映交感神經(jīng)活性增強(qiáng),符合呼吸性皮質(zhì)下短覺醒的診斷條件。它們使患者睡眠片斷化,損害認(rèn)知功能,也損害患者的心血管功能
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