一、中醫(yī)對胃功能的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)將胃的消化功能稱為“胃主受納”“腐熟水谷”。“受納”指胃接受食物和盛納食物，故有胃為“太倉”“水谷之?！敝Q；“腐熟”是指胃有初步消化食物的功能。經(jīng)胃初步消化后的食物分為“清”“濁”兩部分。其清者，即津液，由脾吸收運(yùn)化送至全身各處，故有“脾為胃行其津液”之說。其濁者，由胃下行至小腸，再行進(jìn)一步消化。故有“胃以降為順”的說法。若胃失和降，濁氣上逆時(shí)，則會出現(xiàn)口臭，惡心嘔吐，胃脘疼痛，噯氣酸腐，呃逆，以及大便秘結(jié)等癥狀。

胃之所以能受納飲食與腐熟水谷，主要是依靠“胃氣”的功能。胃氣一般泛指胃的消化功能。中國現(xiàn)存最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞》篇說“五臟六腑皆稟氣于胃”?？梢娙艘晕笟鉃楸?。歷代醫(yī)家皆重視保護(hù)胃氣，所以有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述。

（一）胃的生理特性

1．胃氣宜降 胃氣以降為順。胃氣下行，故水谷下降，以便消化、吸收與排泄。它與脾氣宜升的特點(diǎn)相反相成。若胃失和降則出現(xiàn)胃氣上逆等病癥，如噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等。

2．喜潤惡燥 胃屬陽，喜潤惡燥；脾屬陰，喜燥惡濕，兩者相反相成，共同發(fā)揮生理功能。根據(jù)胃喜潤惡燥的特點(diǎn)，易出現(xiàn)傷津少液，故而臨床上多見胃陰不足、胃熱、胃火諸癥，如口干喜飲，舌干少津，饑不欲食等癥?！拔戈帯奔次钢兄蛞海置拔附颉薄拔钢?，由水谷化生而成。

（二）胃與脾的關(guān)系

機(jī)體氣血津液的化生，有賴于精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，“五臟得胃氣則生”，胃生理功能的正常發(fā)揮亦與五臟功能正常運(yùn)作密切相關(guān)，其中與胃關(guān)系最親密的五臟屬脾，脾與胃同居中焦，與胃以膜相連，兩者經(jīng)絡(luò)互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里；脾主升，胃主降，相反相成。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行。故《臨證指南醫(yī)案》說“脾宜升則健，胃宜降則和”。胃屬燥土，脾屬濕土，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，燥濕相濟(jì)，陰陽相合，方能完成飲食物的運(yùn)化過程。生理上兩者互相聯(lián)系，互相依賴，互相協(xié)調(diào)，分工合作，共同完成消化功能，運(yùn)輸精微物質(zhì)以濡養(yǎng)全身?！秲?nèi)經(jīng)》說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。因此中醫(yī)稱脾胃為“后天之本”。病理上兩者又相互影響，如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，可出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等癥；反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，亦可影響及脾的升清與運(yùn)化，可出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》說“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹?！边@是對脾胃升降失常所致病癥的病理及臨床表現(xiàn)的概括。

另外，脾主運(yùn)化，肝主疏泄。脾氣的運(yùn)化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布。若郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾，輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱，同樣會累及到胃，出現(xiàn)脅下、上腹悶痛，噯氣納呆，腹痛泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。所以千萬不要生氣，否則容易引起消化不良。

（三）胃與六腑的關(guān)系

包括胃在內(nèi)的六腑之間的關(guān)系，主要體現(xiàn)在飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互關(guān)系和密切配合。

飲食入胃，經(jīng)過胃的腐熟和初步消化，下傳于小腸，通過小腸的進(jìn)一步消化，泌別清濁，其清者為精微物質(zhì)，經(jīng)過脾的傳輸，以營養(yǎng)全身，其剩余的水液，經(jīng)過吸收后，成為膀胱中尿液的化源，經(jīng)過氣化作用排出體外；其濁者為糟粕，下達(dá)于大腸，經(jīng)過傳導(dǎo)與燥化，由肛門排出體外。在飲食物的消化、吸收和排泄過程中，還有賴于膽汁的排泄以助飲食的消化。三焦不僅是水谷傳化的道路，更重要的是三焦的氣化功能，推動和支持著消化功能的正常進(jìn)行。

因?yàn)榱g在生理功能上互相協(xié)調(diào)，因此在病理上也可相互影響。如胃有實(shí)熱，燒灼津液，則可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)不利，大便秘結(jié)不通；而大腸燥結(jié)，便閉不行，亦可使胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

總之，五臟六腑以（脾）胃的消化吸收功能為基礎(chǔ)，在生理功能上互相聯(lián)系，在病理變化上互相影響。

二、胃與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系—足陽明胃經(jīng)

（一）足陽明胃經(jīng)的分布與走行（見下圖）

足陽明胃經(jīng)的分布與走行

起于鼻翼兩側(cè)（迎香穴），挾鼻上行至鼻根部，旁行入目內(nèi)眥（精明穴），與足太陽經(jīng)相交，向下沿鼻柱外側(cè)，過承泣、巨髎，進(jìn)入上牙齦內(nèi)，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，左右相交于頦唇溝（承漿穴），再向后沿下頜骨后下緣到大迎穴處，上行過耳前，經(jīng)上關(guān)穴，沿著發(fā)際，到達(dá)額前（頭維穴）。

分支：從大迎穴分出，下行到人迎穴，沿喉嚨向下后行至大椎，折向前行，入缺盆，深入胸腔，下行穿過膈肌，直屬胃，而絡(luò)脾。

直行者：從缺盆出體表，沿乳中線下行，挾臍兩旁（旁開二寸），下行至腹股溝處氣街穴。

分支：從胃下口幽門處分出，沿腹腔內(nèi)下行到氣街穴，與來自缺盆的直行之脈匯合，而后下行于股前外側(cè)，經(jīng)過下肢脛骨前緣外側(cè)下行至足背，進(jìn)入第二趾外側(cè)端（厲兌穴）。

分支：從膝下三寸處（足三里）分出，下行至第三足趾外側(cè)端。

分支：從足背沖陽穴分出，前行進(jìn)入足大趾內(nèi)側(cè)端（隱白穴），交于足太陰脾經(jīng)。

（二）胃經(jīng)的主要病候

腸鳴腹脹，水腫，胃痛，嘔吐或消谷善饑，口渴，咽喉腫痛，鼻衄，胸部及膝髕等胃經(jīng)循行部位疼痛，熱病，發(fā)狂等癥。

（三）胃經(jīng)主治概要

利用胃經(jīng)所屬的腧穴可主治胃腸病，頭面、鼻、口、牙痛、神志病及胃經(jīng)循行部位的其他病癥。

三、胃與氣血津液的關(guān)系

氣、血、津液是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣血津液既是人體臟腑生理活動的產(chǎn)物，又為臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動提供必需的物質(zhì)和能量，所以說氣血津液也是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1．脾胃為氣血生化之源 胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，生化精氣。脾升胃降，納運(yùn)相得，將飲食水谷化生為水谷精微，靠脾之傳輸和散精作用，把水谷精微上輸于肺，再由肺通過經(jīng)脈布散全身，以營養(yǎng)五臟六腑和全身，維持正常的生命活動。所以說“脾胃為后天之本，氣血生化之源?！?脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物質(zhì)。若中焦脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，化源不足，往往導(dǎo)致血虛。

2．津液的生成、輸布、排泄與脾胃關(guān)系密切 胃主受納腐熟，賴游溢精氣而吸收水谷中部分精微。脾主運(yùn)化，賴脾氣之升清，將胃腸吸收的谷氣與津液上輸于肺，而后輸布全身。脾主運(yùn)化水谷精微，通過其轉(zhuǎn)輸作用，一方面將津液上輸于肺，由肺的宣發(fā)和肅降，使津液輸布全身而灌溉臟腑、形體和諸竅；另一方面，又可直接將津液向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”的功能，即《素問·太陰陽明論》所說的“脾主為胃行其津液”的作用。

綜上所述，以脾胃為樞紐的人體臟腑，互相協(xié)調(diào)，共同保障消化功能的順利進(jìn)行，維持人體正常的新陳代謝，從而保障人體內(nèi)氣血津液的生成、輸布和排泄，進(jìn)而發(fā)揮其正常的生理功能。一旦脾胃功能失常，納入的飲食物不能轉(zhuǎn)化為水谷精微，則導(dǎo)致人體消化功能出現(xiàn)障礙，繼而引起其他臟腑產(chǎn)生相應(yīng)病理改變，氣血津液不能正常生成、輸布和排泄，導(dǎo)致人體功能紊亂，產(chǎn)生各種消化道及全身性疾病。

四、中醫(yī)對于胃癌的認(rèn)識

熟悉了脾胃的喜好，自然要投其所好，規(guī)律飲食，饑飽適中，飲食有節(jié)，一旦反其道而行之，脾胃就會失調(diào)，出現(xiàn)這樣或那樣的癥狀，最嚴(yán)重的就像王先生一樣，得了胃癌還不知道原因在哪。

胃癌為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱，傳統(tǒng)中醫(yī)并無此病名，但根據(jù)癥狀和體征，與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“噎膈”“胃反”“伏梁”“胃脘痛”等相類似。如《內(nèi)經(jīng)》中就記載有“食飲不下，隔食不通，邪在胃上”“胃病者腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛……膈咽不通，食飲不下”，以及張仲景《金匱要略》“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反”的論述，都類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中食管癌、賁門癌、胃竇部及幽門部腫瘤梗阻等病癥的臨床表現(xiàn)。

胃癌病位雖在胃，但以脾胃功能失常為其核心，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，為氣血生化之源，脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐。任何能導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能的失常，引起氣血津液代謝的紊亂的不良因素，均有可能致病，最常見的如飲食勞倦，情志不節(jié)，外感六淫等。

《景岳全書》云“飲食之滯，留蓄于中……不化不行，有所阻隔者，乃為之積”。日常生活中人體以五谷為充，五菜為養(yǎng)，胃主受納，受盛水谷。若長期進(jìn)食煎炸厚味，酒食不節(jié)，飲食偏嗜，饑飽失常等種種不良飲食習(xí)慣，如書中的王先生一般，必然傷及脾胃，影響運(yùn)化功能。脾氣虧虛，一則運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，痰留中焦；二則津液輸布失常，清者難升，濁者難降，留中滯膈，聚而成痰；三則攝納無權(quán)，水液泛濫中焦，變生為痰。最終導(dǎo)致濕結(jié)痰滯，痰濁與氣血搏結(jié)，變生腫塊。

人有七情六欲。七情乃指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對客觀外界事物和現(xiàn)象所作出的七種不同的情志反應(yīng)，當(dāng)突然、強(qiáng)烈或長久的情志刺激，超過人體本身生理活動的調(diào)節(jié)范圍，可引起臟腑氣機(jī)功能的紊亂。脾胃病乃心身疾病，與情志的關(guān)系密切，尤其與生氣、憂思為最密切。當(dāng)你生氣的時(shí)候，則可能傷及到肝，因?yàn)楦卧谥緸榕问栊?，或肝郁氣滯，氣郁化火，灼煉津液成痰，或肝氣犯胃，肝脾不和，脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，氣結(jié)痰凝，均可生“痰”而致病。倘若過度思慮，俗話說“憂思傷脾”，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，氣機(jī)不暢，推動乏力，痰瘀互結(jié)，積于胃脘，而成胃癌，又使生化乏源，氣血大虧。明代李中梓認(rèn)為“憂思悲恚，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進(jìn)，噎嗝所由成也”。

外感邪氣也在胃癌的發(fā)病中占有一席之地。人體為外邪所侵，氣血運(yùn)行障礙，臟腑功能受到影響，可導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濕內(nèi)停，積久而成結(jié)聚。六淫中“寒”“濕”二邪，相互結(jié)合侵襲機(jī)體，導(dǎo)致脾陽不振，失于溫煦，痰濕內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣血停滯，積塊成瘤?？傊?，外感、內(nèi)傷既久，痰、氣、瘀、毒相互搏結(jié)于中焦，是形成胃癌主要原因，其中痰濁內(nèi)阻是病機(jī)的關(guān)鍵。胃癌的發(fā)生及轉(zhuǎn)移均與“痰”邪密切相關(guān)。“痰”之為物，既有凝聚一處，固定不移的表現(xiàn)，又有隨氣升降，無處不到的特點(diǎn)。其易聚與胃癌的大體形態(tài)多為腫塊，局部可形成的淋巴結(jié)腫大等相似，其易行則與胃癌的轉(zhuǎn)移浸潤相關(guān)。

綜合以上，胃癌的病機(jī)不外氣滯、痰凝、血瘀、毒聚和正氣虛弱等方面，而尤以痰濁與胃癌的關(guān)系為密切。無論飲食不節(jié)，還是外邪入侵、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，其最基本的病理環(huán)節(jié)之一就是痰濁內(nèi)阻。

五、痰與胃癌生長轉(zhuǎn)移

經(jīng)過20余年的消化道腫瘤的診治，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院中醫(yī)科魏品康教授認(rèn)為胃癌由痰而生。對于痰，將其分為良痰與惡痰，這里所說的痰，并非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指呼吸道的分泌物（痰），而是指體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、病理因素。腫瘤是特殊形式的痰—惡痰。根據(jù)胃癌發(fā)生、生長、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)以及惡痰的特性，可分為“痰核”“痰濁”“痰絡(luò)”3部分?！疤岛恕奔茨[瘤細(xì)胞；“痰濁”即細(xì)胞間質(zhì)，是腫瘤賴以生存的環(huán)境；“痰絡(luò)”即供養(yǎng)腫瘤組織的新生血管。三者共同構(gòu)成整個(gè)腫瘤組織，相互影響、相互作用。痰核處于痰濁環(huán)境中，受到痰濁所含物質(zhì)的影響與作用，如黏附分子、腫瘤壞死因子等；而痰核又分泌腫瘤相關(guān)物質(zhì)進(jìn)入痰濁，參與腫瘤生理病理變化，影響痰濁的物質(zhì)代謝；痰絡(luò)作為腫瘤血管，起到了橋梁和輸送管道作用，既提供了痰濁內(nèi)眾多物質(zhì)的代謝通道，也提供了痰核生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，更是痰核轉(zhuǎn)移的直接途徑。在這三者中痰濁提供了物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換的有效場所，包含眾多腫瘤相關(guān)異常物質(zhì)，是最為重要的腫瘤內(nèi)在環(huán)境，可以說痰濁環(huán)境是對正常組織的一種污染，即“痰污染”環(huán)境，其直接導(dǎo)致了正常細(xì)胞的惡變和腫瘤細(xì)胞的生長與轉(zhuǎn)移。

目前對于胃癌首選手術(shù)治療，臨床中胃癌患者雖施行根治術(shù)，但術(shù)后5年內(nèi)多復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，生存率較低，雖經(jīng)放療、化療、生物治療等措施亦沒有有效控制復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)。這是為何呢？因?yàn)槭中g(shù)去除的只是局部腫塊，只要造成胃癌發(fā)生的內(nèi)在病理物質(zhì)基礎(chǔ)存在，即痰污染環(huán)境的存在，腫瘤仍舊可死灰復(fù)燃。胃癌由痰而生，我們把腫瘤局部視為痰主污染區(qū)，而腫瘤近端則為次主污染區(qū)，腫瘤遠(yuǎn)端為次污染區(qū)，整個(gè)胃部仍舊存在痰濁浸潤，存在腫瘤相關(guān)物質(zhì)的代謝紊亂和表達(dá)異常，在一定條件下創(chuàng)造了痰核新生、痰絡(luò)生長的合適環(huán)境，直接可造成胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，痰核或隨氣升降，或沿痰絡(luò)播散。這如同蘑菇生長，潮濕環(huán)境下生長的蘑菇被摘除以后，只要潮濕環(huán)境不改變，在誘發(fā)因素作用下又會長出新的蘑菇來，并且隨著蘑菇孢子的播散，在其他潮濕部位還會出現(xiàn)其他新生蘑菇來（見下圖）。

胃癌惡痰結(jié)構(gòu)示意圖