（一）正確認(rèn)識(shí)氣血學(xué)說的基本概念

《素問· 調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，氣與血耳。”《靈樞· 本臟篇》曰：“人之血?dú)饩裾?，所以奉生而周于性命者也。?/p>

氣屬陽，陽氣、血、脈當(dāng)是人體生命功能之三維，是燮理心腦等臟腑組織器官陰陽動(dòng)態(tài)平衡的基本物質(zhì)。生命功能正常與否，與氣血脈密切相關(guān)，氣行血，血載氣并濡養(yǎng)溫煦全身，脈為血府，壅遏血?dú)狻?/p>

陽氣調(diào)控著陰血循常道運(yùn)行于脈絡(luò)之中，發(fā)揮溫煦、濡潤和激活各臟腑組織器官功能的作用。氣血在機(jī)體生理活動(dòng)中始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡，稱之為“氣血沖和”，也即《靈樞· 通天》所謂之“陰陽平和之人，其陰陽之氣和，血脈調(diào)”。如因各種致病因素的誘發(fā)和影響，氣血的動(dòng)態(tài)平衡受到影響和破壞，則可出現(xiàn)相應(yīng)臟腑組織的病理損傷；所以，氣與血二者的關(guān)系是非常密切的，氣血和諧，則五臟安定而無病。而“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），疾病主要由于血和氣的不平衡協(xié)調(diào)，所以，歷代醫(yī)家在辨治疾病方面，都十分重視氣血。

氣與血的狀態(tài)，對(duì)人體來說，正常時(shí)可造福于人，異常時(shí)又可危害于身。

氣血運(yùn)行通暢時(shí)，是激發(fā)和維護(hù)機(jī)體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉。氣血和調(diào)平衡，則可保持機(jī)體“陰平陽秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論》），“五臟元真通暢，人即安和”（東漢·張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》）。

氣血運(yùn)行失調(diào)時(shí)，是阻礙和破壞機(jī)體生理活動(dòng)的主要病機(jī)。氣血不和，百病乃生。

元代朱震亨在《丹溪心法》中有句名言：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁?！泵靼椎氐莱隽藲庋闹匾裕簿褪钦f人身上的氣血達(dá)到一種平衡、諧調(diào)、通暢、有序的沖和狀態(tài)之中，就能保持精力充沛，身心舒暢，不僅不易生病，而且可以益壽延年，一旦氣血出現(xiàn)偏盛偏衰，則陰陽失去平衡而見病變叢生，正如明代孫一奎在《赤水玄珠》中所說：“蓋血隨氣行，氣和則血循經(jīng)，氣逆則血亂?！?/p>

常言道，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀（郁）。郁乃滯而不通。年邁久病陽虛，情志內(nèi)傷，六淫外感，飲食失節(jié)，臟腑陰陽失調(diào)等均可使氣血怫郁，失其暢達(dá)而生諸證。氣之虛郁，必致血郁，郁久則致血瘀，進(jìn)而生痰，以至痰愈壅阻。扶陽通脈心法著重從陽氣虧損而致使血郁（瘀）入手，從瘀痰互結(jié)、損傷血脈、痹阻經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)來揭示心腦失養(yǎng)、功能失常所變生諸證發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的基本過程。因而，氣血學(xué)說亦是扶陽通脈心法建立的基本理論依據(jù)。

任何疾病，均首先干擾氣血，使之功能紊亂，以致陰陽失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈痹阻不通，氣血循行失常，而為之瘀凝。正如清代王清任所謂：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”（《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》），這既是心腦病的發(fā)病過程，也是心腦病的發(fā)病規(guī)律。

心腦病的致病因素錯(cuò)綜復(fù)雜多變，但在復(fù)雜多變的病變中主要涉及氣血，氣虛或氣滯，氣機(jī)升降失常及血瘀脈不通，可造成心腦血管及其組織的功能紊亂和（或）器質(zhì)損傷，因而，氣血是心腦病證辨證論治的關(guān)鍵點(diǎn)之一，準(zhǔn)確地掌握氣血之盛衰、調(diào)暢與澀滯，就能有效地指導(dǎo)心腦病證的診斷與治療，判斷心腦病證的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，所以，明代胡慎柔強(qiáng)調(diào)：“治病不可忘血，亦不可忘氣”（《慎柔五書·虛損》）。

扶陽通脈心法三證中，從濁血郁脈、瘀凝脈絡(luò)到瘀痰壅痹，其證候既相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，皆與氣血相關(guān)。

年老體虛，勞倦內(nèi)傷，積損正衰，久病傷元，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，氣候突變，環(huán)境污染等誘因，導(dǎo)致心肺脾腎之陽氣虧虛，肝郁氣滯。氣病及血，血液濃黏成濁，郁于脈中，運(yùn)行不暢，心腦失養(yǎng)而見心悸、頭暈、頭痛和頭部不適感（昏懵脹沉）伴乏力等癥。血郁久延，血液聚凝，脈道受損，經(jīng)絡(luò)瘀凝，血?dú)獠煌ǎ煌▌t痛，不通則栓，故見胸悶刺痛，頭痛如刺，小中風(fēng)癥，甚則中風(fēng)。

扶陽通脈心法對(duì)心腦病治療的關(guān)鍵點(diǎn)就在于使血?dú)饬魍ǎ缃鸫t(yī)家張子和所謂“《內(nèi)經(jīng)》一書唯以血?dú)饬魍橘F”。

氣病致痰，血病致瘀。脾氣虛損，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，化為脂膏，積于脈中而血行遲滯。心氣虛，肝氣郁滯，無力推蕩血流，則使脂血變濁沉積，不但使血管黏附痰脂而變窄，還可使血液黏稠而瘀凝。瘀血痰濁之邪互結(jié)壅痹于脈絡(luò)，氣虛氣滯血濁，脈損絡(luò)傷瘀凝，而見胸痹重癥或中風(fēng)偏枯之變。

（二）深入研究血瘀證的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀證是廣泛出現(xiàn)于臨床各科疾病過程中的重要的病理改變，是決定疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的主要因素之一。

血瘀證既是某些致病因素引起病變的結(jié)果，又是引起許多疾病的致病因素。在中醫(yī)證候理論研究中，一直將血瘀證特別是心腦血管疾病與血瘀證相關(guān)的病因病機(jī)及辨證論治的研究作為重點(diǎn)內(nèi)容，因?yàn)樾哪X血管病常有血脈瘀阻這一病理機(jī)制，而將活血化瘀方藥應(yīng)用于心腦血管病的治療，近年來也取得了不少研究成果。

特別值得提出的是，在活血化瘀治療心腦血管病的理論及療效研究方面，陳可冀院士與郭士魁、趙錫武、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院吳英愷院士、黃宛、陳在嘉教授等一起，組織北京地區(qū)冠心病協(xié)作組，以活血化瘀法治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)組成了冠心Ⅱ號(hào)方（組成：丹參、川芎、赤芍、紅花、降香），經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效確切，這項(xiàng)研究工作曾獲衛(wèi)生部部級(jí)成果獎(jiǎng)及全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)，這也充分證明了活血化瘀在治療心腦血管病方面的強(qiáng)大生命力。

扶陽通脈心法也是基于血瘀證的微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常和血流動(dòng)力學(xué)異常在心腦血管病發(fā)生、發(fā)展及繼發(fā)的全部病理變化過程而提出的。

1. 血瘀及血瘀證的含義　春秋戰(zhàn)國時(shí)的《楚詞》已經(jīng)有“瘀”一詞，如“行銷鑠而瘀傷”?！梆觥奔囱?，就是血液停滯不能流通之意，正如漢代許慎《說文解字》中所說：“瘀，積血也。”也有稱之為瘀血者。凡離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，停留于體內(nèi)，或血行不暢，壅遏于經(jīng)脈之內(nèi)及瘀積于臟腑組織器官者，均稱瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病變，即為血瘀證。引起血瘀證的常見因素有寒凝、氣滯、氣虛及外傷等。血瘀證之重點(diǎn)是反映血液瘀滯、運(yùn)行不暢的狀態(tài)。中醫(yī)的血瘀證，有廣義與狹義之分。

2. 狹義的瘀證　有形之血液瘀滯不通即血瘀，屬于狹義的“瘀證”。對(duì)此，歷代醫(yī)家多有論述?！秲?nèi)經(jīng)》稱血瘀為“凝血”（《靈樞·百病始生》）、“血不流”（《靈樞·經(jīng)脈》）、“脈不通”（《素問·舉痛論》）、“留血”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）、“血泣”（《素問· 舉痛論》）、“惡血”（《靈樞·邪氣水脹》）、“衄血”（《素問·五臟生成》）。

漢代張仲景將血瘀證歸之于“蓄血”（《傷寒論》）、“干血”（《金匱要略》）。

隋代巢元方稱血瘀為“留血”“積血”（《諸病源候論》）。

明代張介賓將血瘀稱為“敗血”（《景岳全書》）。

3. 廣義的瘀證　1982年全國第一屆血瘀證與活血化瘀研究學(xué)術(shù)會(huì)議（翁為良主編《活血化瘀治療疑難病》）提出，廣義的瘀證即為血瘀證，主要包括四個(gè)方面。

（1）離經(jīng)之血，即血液不循常道而妄行脈外。

（2）血流緩慢或血流阻滯、停積于臟腑經(jīng)絡(luò)。

（3）污穢之血為瘀血，指血液成分異常，如高黏血癥、紅細(xì)胞變形能力下降、血脂異常等。

（4）內(nèi)積之瘀血，指血管病變、血栓形成、微循環(huán)障礙等。

總之，血瘀證即血液循環(huán)障礙，其共同特點(diǎn)是血液流變學(xué)異常（血流緩慢淤滯、微血流紊亂），血流動(dòng)力學(xué)異常（心臟收縮功能下降及血流流出阻抗增加），微血管損傷、縮窄或閉塞、滲出和出血。上述幾個(gè)方面相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，成為心腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)。