怎么才能做到降壓達(dá)標(biāo)
(1)設(shè)定降壓目標(biāo):應(yīng)全面考慮到患者所合并的其他疾病等因素,確定理想的降壓目標(biāo),患者自身也應(yīng)熟知自己的降壓目標(biāo)水平。
(2)加強(qiáng)醫(yī)患配合:醫(yī)患雙方都必須認(rèn)識(shí)到增加患者相關(guān)知識(shí)的必要性,這樣患者才能與醫(yī)生一起共同為達(dá)到目標(biāo)血壓而努力。
(3)調(diào)整降壓速度:在治療早期以收縮壓160毫米汞柱以下、舒張壓100毫米汞柱以下為妥,其后經(jīng)過數(shù)月可逐漸使血壓降到目標(biāo)水平。保值血壓穩(wěn)定十分重要。忌突然換藥或忽服忽停,避免因血壓大幅度波動(dòng)導(dǎo)致意外。
(4)選擇長(zhǎng)效藥物:盡量選用較為緩慢每日1次的長(zhǎng)效制劑,尤其是一些半衰期較長(zhǎng)的藥物,要從小劑量開始。使用長(zhǎng)效藥物(藥效持續(xù)24小時(shí))能有效防止靶器官損害。而含服短效硝苯地平會(huì)使血壓波動(dòng)大,引起反射性心率加快,交感神經(jīng)激活,加重心肌缺血。
(5)需要聯(lián)合治療:高血壓患者需要接受藥物治療。臨床發(fā)現(xiàn),單藥降壓治療控制率難以突破60%,而聯(lián)合用藥則可使這一數(shù)值達(dá)到75%以上。也就是說使用一種藥物不能夠使血壓達(dá)標(biāo)的話,可以同時(shí)使用第二種藥甚至第三種藥。聯(lián)合使用藥物可提高降壓療效。這是降壓達(dá)標(biāo)很重要的治療手段。因?yàn)橐鹧獕荷叩臋C(jī)制很多,所以單純用一種藥治療,降壓效果不理想,聯(lián)合兩種或者兩種以上的降壓藥,可以干預(yù)兩種以上的升壓機(jī)制,降壓效果肯定會(huì)顯著提高。
聯(lián)合治療的好處在于:①多種機(jī)制降壓;②不同藥物互為補(bǔ)充;③不同峰效應(yīng)用的時(shí)間可以延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間;④一般只需要小劑量從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生;⑤加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù);⑥增強(qiáng)依從性等。聯(lián)合治療的前提是本身要根據(jù)藥理學(xué)的原理進(jìn)行選擇用藥,如果不合理搭配的話,有可能增加藥物的不良反應(yīng)。因此,患者不能自行聯(lián)合用藥,任何降壓藥的使用都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用適合自己的藥物。
(6)定期監(jiān)測(cè)血壓:各種電子血壓計(jì)應(yīng)該與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn),廢止在肘關(guān)節(jié)以下的部位測(cè)血壓。早晨服藥前的血壓可反映24小時(shí)平穩(wěn)血壓。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有利于了解患者全天血壓變化情況。高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行門診復(fù)查,建議城市患者每月1次,農(nóng)村患者每3個(gè)月至少1次。
(7)改變生活方式:除了進(jìn)行規(guī)范的治療外,高血壓患者日常生活中注意以下兩點(diǎn),也有助于高血壓達(dá)標(biāo)率獲得持續(xù)提升:①提倡科學(xué)的生活方式。平時(shí)應(yīng)注意飲食起居的調(diào)養(yǎng),調(diào)節(jié)心態(tài),減輕壓力,勞逸結(jié)合,適度鍛煉;②健康飲食。限制食鹽,控制高脂肪、高熱量飲食。多食蔬果,低脂乳制品和高纖維的食物。③控制體重。體重與血壓關(guān)系密切,節(jié)制飲食和運(yùn)動(dòng)。
(8)嚴(yán)格按處方用藥:要做到“寧可少吃一頓飯,不可漏服一次藥”,是達(dá)到目標(biāo)血壓的保證。
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