健康促進(jìn)是在健康教育基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，健康教育的一些理論和模式都是健康促進(jìn)理論和模式的重要組成部分。因此要成功地開展健康促進(jìn)，健康促進(jìn)人員不僅要掌握有關(guān)健康教育的一些理論和模式，如知－信－行理論、健康信念模式、行為改變理論和傳播理論等，而且必須掌握如下一些基本健康促進(jìn)理論和模式：①健康促進(jìn)的5個活動領(lǐng)域（5個途徑、5類策略）；②健康促進(jìn)的5個組成部分（基本構(gòu)架）；③健康促進(jìn)工作過程模式；④健康促進(jìn)的綜合干預(yù)模式；⑤健康促進(jìn)效果的3個層次；⑥社會市場學(xué)。

（一）健康促進(jìn)的5個活動領(lǐng)域

1．建立促進(jìn)健康的公共政策　健康促進(jìn)已超出衛(wèi)生保健的范疇，既是衛(wèi)生部門的事情，也是全社會各個部門、各級政府和各個組織的共同參與。其目的是使人們更容易作出更有利于健康的選擇。健康促進(jìn)的政策涉及眾多方面，包括政治、經(jīng)濟(jì)、組織機(jī)構(gòu)、財政、稅收等。

2．創(chuàng)造健康的支持性環(huán)境　通過公共政策的建立，創(chuàng)建健康、安全、愉快的生活和工作環(huán)境。通過全面系統(tǒng)地評估環(huán)境變化對健康的影響，以保證環(huán)境有利于健康的發(fā)展。

3．發(fā)展個人技能　主要是通過健康教育和提供健康信息幫助人們提高作出健康選擇的技能，也包括通過教育和訓(xùn)練幫助提高衛(wèi)生專業(yè)人員和社區(qū)組織的健康促進(jìn)技能，由此使人們不斷提高健康知識水平，有準(zhǔn)備地應(yīng)付人生不同階段出現(xiàn)的健康問題，更有效地維護(hù)自身健康和生存環(huán)境。

4．加強(qiáng)社區(qū)行動　指提高社區(qū)居民改變自然和社會環(huán)境能力的各種活動。如建立社區(qū)健康促進(jìn)的組織結(jié)構(gòu)、幫助社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和現(xiàn)有團(tuán)體、通過集體的組織和行動進(jìn)行健康促進(jìn)活動。

5．調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向　在健康促進(jìn)過程中，要求衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任由個人、社會團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、工商機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)。因此衛(wèi)生部門尤其要調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向，由傳統(tǒng)以疾病為中心、以患者為服務(wù)對象、治療為目的的服務(wù)體制和模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?、以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為服務(wù)對象、人人積極主動參與、以保護(hù)和促進(jìn)健康為目的的衛(wèi)生服務(wù)體系，建立一個有助于促進(jìn)健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。

（二）健康促進(jìn)的5個組成部分

健康促進(jìn)實踐的組織和工作可概括成5個組成部分：政策和結(jié)構(gòu)改革、人力資源開發(fā)、監(jiān)測、干預(yù)和評價。這5個組成部分各有獨自的工作范疇又相互聯(lián)系。

（三）健康促進(jìn)的工作過程模式

在健康教育與健康促進(jìn)的研究和實踐方面，國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的是PRECEDEPROCEED模式。該模式是由著名的健康教育學(xué)家Lawrence Green和他的同事提出的，為健康教育與健康促進(jìn)的規(guī)劃提供了理論依據(jù)。

PRECEDE－PROCEED包括9個步驟（圖6－1）。PRECEDE－PROCEED模式以最后結(jié)果為起點并追溯其影響因素。一旦影響因素確定，即可制定解決這些因素的干預(yù)措施。

PRECEDE（是predisposing，reinforcing，and enabling constructs in educational／environmental diagnosis and evaluation的縮寫）表示：在教育／環(huán)境診斷和評估中應(yīng)用傾向、促成、強(qiáng)化三因素。PRECEDE著重應(yīng)用于需求評估。

PROCEED（是policy，regulatory and organizational constructs in educational and environmental development的縮寫）表示：執(zhí)行教育／環(huán)境干預(yù)中應(yīng)用政策、法規(guī)和組織的手段。PROCEED側(cè)重在執(zhí)行過程與評價過程，實際上是健康促進(jìn)的規(guī)劃。

該模式考慮了影響健康的多重因素，以幫助規(guī)劃制定者把這些因素作為重點干預(yù)的目標(biāo)；同時產(chǎn)生特定的規(guī)劃目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該模式的思維方法，健康促進(jìn)的工作過程可分為6個階段：①需求評估；②項目計劃制定；③資源動員；④項目實施和過程評價；⑤效果評價；⑥報告結(jié)果。這6個階段是相互銜接的，又彼此交叉。整個工作過程是不斷循環(huán)的。各階段主要工作內(nèi)容如下。

1．需求評估　目的是通過社區(qū)診斷確定：社區(qū)重要的健康問題及選擇優(yōu)先；優(yōu)先健康問題的重點人群及其危險因素；危險因素在人群中的分布情況；取得社區(qū)對項目的承諾。

2．項目計劃制定　在需求評估的基礎(chǔ)上，確定：目標(biāo)人群及他們對優(yōu)先健康問題的知、信、行現(xiàn)狀；向目標(biāo)人群傳播的基本信息和重要的可變行為；總目標(biāo)和具體目標(biāo)；策略和活動；制訂監(jiān)測和效果評價計劃。

3．資源動員　確定實施項目所需的社區(qū)資源；發(fā)現(xiàn)和動員社區(qū)內(nèi)外可利用的資源。

4．項目實施和過程評價

（1）項目實施包括制作和預(yù)試材料；社區(qū)和組織的能力建設(shè)；專業(yè)人員、基層衛(wèi)生人員、志愿人員的培訓(xùn)；通過多種媒介渠道宣傳教育提高社區(qū)人群健康意識和技能。

圖6－1　健康教育與健康促進(jìn)工作模式

（2）過程評價包括監(jiān)測計劃執(zhí)行的質(zhì)量、策略和活動的即時效應(yīng)，改進(jìn)計劃的策略和活動。

5．效果評價　評價目標(biāo)達(dá)到的程度、原因和問題，提出改進(jìn)項目計劃的建議。

6．報告結(jié)果　確定報告的對象、內(nèi)容和形式；報告結(jié)果、推廣經(jīng)驗。

（四）健康促進(jìn)的綜合干預(yù)模式

此模式由場所、危險因素、干預(yù)類型3個方面組成。場所包括全社區(qū)、學(xué)校、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、工廠企業(yè)、居委會、其他；危險因素如高血壓、吸煙、鹽攝入過多、過量飲酒、超重肥胖、缺乏運動；干預(yù)類型包括公眾信息、組織結(jié)構(gòu)與政策改革、環(huán)境改變、衛(wèi)生服務(wù)、個人技能發(fā)展。此模式既是針對慢性病或其他健康問題的多種危險因素，又對每種危險因素在全社區(qū)和社區(qū)不同場所同時采取多種健康促進(jìn)策略的干預(yù)。

（五）健康促進(jìn)效果的3個層次

1．健康促進(jìn)的近期效果　通過健康教育提高受眾的健康意識和技能；通過倡導(dǎo)產(chǎn)生健康的公共政策和組織行動，形成有利于健康的社會氛圍。

2．健康促進(jìn)的中期效果　健康決定因素的變化，包括：形成健康的行為和生活方式；有效的衛(wèi)生服務(wù)；建立支持健康的物質(zhì)環(huán)境和社會環(huán)境。

3．健康促進(jìn)的長期效果　健康水平的提高；患病、殘疾減少；病死率下降；生活質(zhì)量和生命質(zhì)量得到改善。

（六）社會市場營銷學(xué)

社會市場營銷觀念認(rèn)為，企業(yè)的任務(wù)是確定目標(biāo)市場需求、欲求和利益，并且在保持和增進(jìn)消費者和社會福利的情況下，比競爭者更有效率地使目標(biāo)顧客滿意。這不僅要求企業(yè)滿足目標(biāo)顧客的需求與欲望，而且要考慮消費者及社會的長遠(yuǎn)利益，即將企業(yè)利益、消費者利益與社會利益有機(jī)地結(jié)合起來。

在這個市場中，健康促進(jìn)人員是服務(wù)的提供者，廣大社區(qū)居民是服務(wù)的消費者。只要有健康服務(wù)需求，就有交換行為發(fā)生的可能。一個市場的大小取決于有著種種需求、需要和欲望的顧客群的數(shù)量。只有科學(xué)地進(jìn)行市場分析和定位，以服務(wù)對象人群的實際需求而不是以服務(wù)提供者的某種理念為依據(jù)來確定工作目標(biāo)和服務(wù)內(nèi)容，才能有效地提供健康服務(wù)，滿足人群的健康需求，提高全體居民的身體素質(zhì)和健康水平。