眼部感染是眼科常見的病變，可以發(fā)生在眼瞼、眼表和眼內(nèi)等不同部位，引起瞼緣炎、結(jié)膜炎、沙眼、角膜炎和眼內(nèi)炎等疾病。瞼緣炎、結(jié)膜炎等會(huì)造成嚴(yán)重不適。角膜炎可以導(dǎo)致角膜混濁，產(chǎn)生嚴(yán)重的視力下降。眼內(nèi)炎可以破壞眼球，如不及時(shí)控制，會(huì)導(dǎo)致失明。引起眼部感染的微生物有細(xì)菌、衣原體、真菌和病毒等。瞼緣炎和結(jié)膜炎通常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原體感染引起，角膜炎和眼內(nèi)炎可以由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。治療眼部感染的目標(biāo)是控制感染，保護(hù)眼組織及其功能。

13.2.1　抗細(xì)菌藥

細(xì)菌性瞼緣炎（bacterial blepharitis）的治療是將抗菌眼膏涂至結(jié)膜囊內(nèi)或瞼緣部分。偶爾需要抗菌藥物進(jìn)行全身治療，這種治療通常是在瞼緣取樣進(jìn)行微生物培養(yǎng)，確定抗菌敏感性后再進(jìn)行。給予3個(gè)月或更長時(shí)間的抗菌藥物，如四環(huán)素類藥物是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

雖然大多數(shù)細(xì)菌性結(jié)膜炎（bacterial conjunctivitis）的病例是自限的，但是應(yīng)用抗菌滴眼液或眼膏是恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。如果用藥后效果不明顯，就表明可能是病毒性或過敏性結(jié)膜炎。對于淋球菌性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)采用全身及眼局部抗菌藥物來治療。

衣原體感染會(huì)導(dǎo)致致盲性沙眼和包涵體性結(jié)膜炎。對于衣原體感染的治療除了注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生之外，主要是抗菌藥物的治療。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)當(dāng)采用口服阿奇霉素（Azithromycin）進(jìn)行全身治療，首次500 mg口服，以后一日250 mg，共4日為1個(gè)療程。為了保證患者的依從性，也可以采用單次口服，劑量為1 g。眼局部治療可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星滴眼液、0.25%氯霉素滴眼液、紅霉素眼膏、金霉素眼膏，以及0.1%利福平滴眼液等。

對于細(xì)菌性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer）和角膜炎（keratitis）患者，需要由眼科?？漆t(yī)師進(jìn)行治療。如果病情嚴(yán)重，可以將這類患者收住入院，進(jìn)行加強(qiáng)治療。

細(xì)菌性眼內(nèi)炎（bacterial endophthalmitis）是一種醫(yī)學(xué)急癥，同樣需要眼科?？漆t(yī)師進(jìn)行處理，通常需要采用多種途徑，如結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內(nèi)注射最為重要，如果是眼科手術(shù)后引起的細(xì)菌性眼內(nèi)炎，可以向眼內(nèi)注入萬古霉素1 mg/0.1 ml或頭孢他啶2.25 mg/0.1 ml，2～3日后重復(fù)注射。

有多種藥物可以用于眼局部抗感染治療。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，是用于治療眼部淺層感染的可供選擇的藥物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。左氧氟沙星的滴眼液和眼用凝膠均不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。

氯霉素滴眼液具有廣譜抗菌活性，也是治療眼表淺層感染的可選用的藥物，滴用后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易發(fā)現(xiàn)的再生障礙性貧血的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床中應(yīng)當(dāng)慎用。

其他具有廣譜抗菌活性的抗菌藥包括氟喹諾酮類藥物，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷類藥物，如妥布霉素、慶大霉素、新霉素等。妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B對銅綠假單胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治療葡萄球菌感染時(shí)是有用的。

氟喹諾酮類藥對嬰幼兒的安全性尚未確定，可能會(huì)對軟骨發(fā)育有影響，因此對18歲以下兒童不推薦使用，妊娠及哺乳期婦女慎用。

許多抗菌制劑中加入糖皮質(zhì)激素合并使用。雖然這類制劑具有抗菌、抗炎、加速治愈過程的優(yōu)點(diǎn)，但有誘發(fā)真菌或病毒感染、延緩創(chuàng)傷愈合、升高眼壓和導(dǎo)致晶狀體混濁等風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)當(dāng)隨意使用，除非患者是在眼科專科醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下。特別是不能給尚未確診的“紅眼病患者開具這類藥物，因?yàn)檫@種情況有時(shí)是由于難以診斷的單純性皰疹病毒感染所致。如果使用這類制劑，不應(yīng)當(dāng)超過10日并應(yīng)當(dāng)在使用期間定期測量眼壓。

抗菌藥物用藥的頻次取決于感染的嚴(yán)重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性常用眼部抗菌藥物制劑的給藥方法為①滴眼液：滴入結(jié)膜囊內(nèi)。一次1滴，可以每2小時(shí)1次。感染控制后減少使用頻次。痊愈后持續(xù)用藥48小時(shí)。②眼用凝膠或眼膏：涂于結(jié)膜囊內(nèi)。如果白天使用滴眼液，則每晚涂用1次眼用凝膠或眼膏如果只用眼用凝膠或眼膏，則一日涂用3～4次。

磺胺醋酰鈉[保（乙）]

Sodium Sulfacetamide

【適應(yīng)證】用于結(jié)膜炎、瞼緣炎；也可用于沙眼衣原體感染的輔助治療。

【注意事項(xiàng)】（1）滴眼時(shí)瓶口勿接觸眼睛。（2）使用后應(yīng)將瓶蓋擰緊，以免污染藥品。（3）用藥部位如有燒灼感、瘙癢紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。（4）過敏體質(zhì)者慎用（5）本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。

【禁忌證】對本品及磺胺類藥過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶見眼睛刺激或過敏反應(yīng)。

【用法與用量】滴眼，一次1～2滴一日3～5次。

【制劑與規(guī)格】磺胺醋酰鈉滴眼液15%。

左氧氟沙星[基（基），保（甲/乙）]

Levofl oxacin

【適應(yīng)證】用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染。

【注意事項(xiàng)】（1）不宜長期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。（2）使用中如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。

【禁忌證】對本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶爾有輕微似蜇樣的刺激癥狀。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，一次1滴，一日3～5次。（2）眼用凝膠：涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日3次。

【制劑與規(guī)格】乳酸左氧氟沙星滴眼液：①5 ml∶15 mg；②8 ml∶24 mg。

鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠：5 g∶15 mg。

（其他見9.3.14）

氧氟沙星[基（基），保（乙）]

Ofl oxacin

【適應(yīng)證】用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。

【注意事項(xiàng)】（1）不宜長期使用。（2）使用中如出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。

【禁忌證】對本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶爾有辛辣似蜇樣的刺激癥狀。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，一次1滴，一日3～5次。（2）眼膏：涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日3次。

【制劑與規(guī)格】氧氟沙星滴眼液：①5 ml∶15 mg；②8 ml∶24 mg。

氧氟沙星眼膏：①2 g∶6 mg；②3.5 g∶10.5 mg；③0.25 g∶0.75 mg。

（其他見9.3.14）

諾氟沙星[基（基），保（乙）]

Norfl oxacin

【適應(yīng)證】用于敏感菌所致的外眼感染，如結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍等。

【注意事項(xiàng)】（1）不宜長期使用。（2）使用中出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。

【禁忌證】對本品或喹諾酮類藥物過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】眼部滴用后出現(xiàn)一過性輕微的刺激癥狀，如刺痛、癢和異物感。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一日3～6次。

【制劑與規(guī)格】諾氟沙星滴眼液：8 ml∶24 mg。

（其他見9.3.14）

環(huán)丙沙星[基（基），保（乙）]

Ciprofl oxacin

【適應(yīng)證】用于敏感菌引起的外眼部感染，如結(jié)膜炎等。

【注意事項(xiàng)】（1）使用過程中若出現(xiàn)皮疹等過敏表現(xiàn)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停藥。（2）哺乳期婦女慎用，用藥期間應(yīng)暫停哺乳。（3）不宜用于18歲以下的小兒及青少年。（4）老年患者慎用。

【禁忌證】（1）對本品和喹諾酮類藥物過敏者。（2）孕婦禁用。

【不良反應(yīng)】（1）偶有局部一過性刺激癥狀。（2）可產(chǎn)生局部灼傷和異物感。（3）眼瞼水腫、流淚、畏光、視力減低、過敏反應(yīng)等。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，一次1滴，一日3～5次。（2）眼膏：涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日2次。

【制劑與規(guī)格】鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液：5 ml∶15 mg（按環(huán)丙沙星計(jì)）。

乳酸環(huán)丙沙星滴眼液：8 ml∶24 mg（按環(huán)丙沙星計(jì)）。

鹽酸環(huán)丙沙星眼膏：2.5 g∶7.5 mg（按環(huán)丙沙星計(jì)）。

（其他見9.3.14）

妥布霉素[保（乙）]

Tobramycin

【適應(yīng)證】用于敏感細(xì)菌所致的外眼及眼附屬器的局部感染。

【注意事項(xiàng)】（1）腎功能不全、肝功能異常、前庭功能或聽力減退、失水、重癥肌無力或帕金森病及老年患者慎用。（2）孕婦慎用，哺乳期婦女使用本品期間宜暫停哺乳。（3）對一種氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素過敏的患者，對本品也可能過敏。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。（4）長期應(yīng)用本品可能導(dǎo)致耐藥菌過度生長，甚至引起真菌感染。（5）若患者同時(shí)接受氨基糖苷類抗生素的全身用藥，應(yīng)監(jiān)測本品及氨基糖苷類抗生素的血藥濃度。

【禁忌證】對本品及其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶有眼局部刺激，如眼瞼發(fā)癢與紅腫、結(jié)膜充血。罕見過敏反應(yīng)。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，輕度及中度感染，一次1滴，4小時(shí)1次；重度感染，一次2滴，一小時(shí)1次。（2）眼膏：①輕度及中度感染的患者，一日2～3次，一次取約1.5 cm長的眼膏涂入患眼結(jié)膜囊內(nèi)，病情緩解后減量；②妥布霉素滴眼液可與眼膏聯(lián)合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。

【制劑與規(guī)格】妥布霉素滴眼液：5 ml∶15 mg。

妥布霉素眼膏：10 g∶50 mg。

慶大霉素[基（基），保（甲）]

Gentamycin

【適應(yīng)證】用于治療葡萄球菌屬（金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感株）及敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌等所致的結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎、眼瞼炎、瞼板腺炎等感染。

【注意事項(xiàng)】（1）過敏體質(zhì)者慎用。（2）本品不宜長期連續(xù)使用，使用3～4日癥狀未緩解時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)。（3）滴眼后出現(xiàn)眼部充血、水腫和眼癢時(shí)，應(yīng)停藥就醫(yī)。

【禁忌證】對本品或其他氨基糖苷類抗生素過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】滴眼后可能出現(xiàn)輕微刺激感。偶見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼紅、眼癢和水腫等。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一日3～5次。

【制劑與規(guī)格】硫酸慶大霉素滴眼液：8 ml∶4萬U。

氯霉素滴眼液[基（基），保（甲）]

Chloramphenicol Eye Drops

【適應(yīng)證】用于由大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致的結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼等。

【注意事項(xiàng)】（1）如使用3～4日不見癥狀改善，應(yīng)立即停止使用并就醫(yī)。（2）出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止使用（出現(xiàn)口腔苦味為氯霉素的物理特性所致，可以繼續(xù)使用）。（3）長期使用（超過3個(gè)月）可引起視神經(jīng)炎或視盤炎（特別是小兒）長期應(yīng)用本品的患者，應(yīng)事先做眼部檢查并密切注意患者的視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現(xiàn)即停藥。同時(shí)服用維生素C和維生素B。（4）孕婦及哺乳期婦女宜慎用。

【禁忌證】新生兒和早產(chǎn)兒禁用。

【不良反應(yīng)】（1）偶見眼睛疼痛、視力改變、持續(xù)性發(fā)紅或有刺激感。（2）口腔苦味。（3）偶見兒童使用后出現(xiàn)再生不良性障礙性貧血。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼一次1滴，一日3～5次。（2）眼膏：涂于患眼結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日3次。

【制劑與規(guī)格】氯霉素滴眼液①5 ml∶12.5 mg；②8 ml∶20 mg。

氯霉素眼膏：①2.5 g∶25 mg②2.5 g∶75 mg。

（其他見9.3.7）

紅霉素眼膏[基（基），保（甲）]

Erythromycin Eye Ointment

【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎眼瞼緣炎及眼外部感染。

【注意事項(xiàng)】（1）用藥部位如有燒灼感瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。（2）孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。（3）避免接觸其他黏膜（如口鼻等）。

【禁忌證】對本品任何成分過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】涂眼后偶見眼痛、視力改變、持性眼紅或刺激癥狀。

【用法與用量】涂于結(jié)膜囊內(nèi)：一次適量，一日2～3次，最后1次宜在睡前使用。

【制劑與規(guī)格】紅霉素眼膏：1 g∶5 mg。

（其他見9.3.6）

金霉素眼膏[保（甲）]

Chlortetracycline Eye Ointment

【適應(yīng)證】（1）用于細(xì)菌性結(jié)膜炎瞼腺炎及細(xì)菌性眼瞼炎。（2）用于沙眼。

【注意事項(xiàng)】（1）本品不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀未緩解，應(yīng)停藥。（2）若出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀應(yīng)停藥。（3）急性或慢性沙眼的療程應(yīng)為1～2個(gè)月或更長，眼膏可作為夜間治療用藥，以保持感染部位與藥物接觸較長時(shí)間。

【禁忌證】（1）對本品或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。（2）有四環(huán)素類藥物過敏史者禁用。

【不良反應(yīng)】（1）輕微刺激感。（2）偶見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀。

【用法與用量】涂于患眼結(jié)膜囊內(nèi)：一日1～2次，最后1次宜在睡前使用。

【制劑與規(guī)格】鹽酸金霉素眼膏：1 g∶5 mg。

夫西地酸滴眼液

Fusidic Acid Eye Drops

【適應(yīng)證】用于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。

【注意事項(xiàng)】（1）新生兒慎用。（2）佩戴接觸鏡者用藥時(shí)應(yīng)先取下鏡片。

【禁忌證】（1）肝功能不全患者禁用。（2）哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)，可有短暫性刺激感。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一日2次。用藥至少持續(xù)到癥狀消除后2日。

【制劑與規(guī)格】夫西地酸滴眼液：5 g∶50 mg。

（其他見9.3.15）

利福平滴眼液[保（甲）]

Rifampicin Eye Drops

【適應(yīng)證】主要用于治療細(xì)菌性外眼感染，如沙眼、結(jié)核性眼病及某些病毒性眼病。

【注意事項(xiàng)】（1）酒精中毒，肝功能不全者慎用。（2）孕婦及哺乳期婦女慎用。（3）5歲以下小兒及老年人慎用。（4）利福平可能引起白細(xì)胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和傷口愈合延遲等，此時(shí)應(yīng)避免拔牙手術(shù)，刷牙及剔牙均需慎重。（5）治療沙眼的療程為6周。

【禁忌證】（1）嚴(yán)重肝功能不全患者禁用。（2）膽道阻塞患者禁用。

【不良反應(yīng)】（1）滴眼后有眼局部刺激癥狀。（2）可能引起白細(xì)胞和血小板減少，導(dǎo)致齒齦出血和感染、傷口延遲愈合等。（3）畏寒、呼吸困難、頭暈、發(fā)熱、頭痛、淚液呈橘紅色或紅棕色等。（4）可引起皮膚發(fā)紅、皮疹、瘙癢等。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一日4～6次。使用前請將滴丸放入緩沖液中，振搖，使其完全溶解。

【制劑與規(guī)格】利福平滴眼液：滴丸每丸含利福平10 mg，緩沖液每瓶10 ml。

（其他見9.3.9）

復(fù)方硫酸新霉素滴眼液

Compound Neomycin Sulfate Eye Drops

【適應(yīng)證】用于結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎，以及白內(nèi)障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機(jī)械或化學(xué)損傷處理。

【注意事項(xiàng)】（1）長期頻繁滴用可致眼壓增高或青光眼、晶狀體后囊下混濁的白內(nèi)障和眼部真菌感染。（2）角膜、鞏膜潰瘍者滴用后可能會(huì)引起穿孔。（3）化膿性角膜潰瘍的恢復(fù)期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。

【禁忌證】真菌性角膜潰瘍，樹枝狀、地圖狀角膜炎禁用。

【不良反應(yīng)】滴眼后有眼局部刺激癥狀。長期頻繁滴用后可引起青光眼、白內(nèi)障、眼部真菌感染。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一日4～8次。

【制劑與規(guī)格】復(fù)方硫酸新霉素滴眼液：5 ml∶（硫酸新霉素17.5 mg，地塞米松磷酸鈉5 mg）。

四環(huán)素可的松眼膏[保（甲）]

Tetracycline and Cortisone Eye Ointment

【適應(yīng)證】用于沙眼、結(jié)膜炎等眼病。

【注意事項(xiàng)】（1）妊娠及哺乳期婦女不宜長期使用。（2）長期頻繁滴用可致青光眼、白內(nèi)障和眼部真菌感染。（3）角膜、鞏膜潰瘍者滴用后可能會(huì)引起穿孔。

【禁忌證】（1）對本品及四環(huán)素類藥物過敏者禁用。（2）單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者禁用。

【不良反應(yīng)】長期應(yīng)用可引起青光眼、白內(nèi)障。

【用法與用量】涂于患眼結(jié)膜囊內(nèi)：一次適量，一日1～2次。

【制劑與規(guī)格】四環(huán)素可的松眼膏：①2 g，內(nèi)含四環(huán)素5 mg、醋酸可的松5 mg；②2.5 g，內(nèi)含四環(huán)素6.25 mg、醋酸可的松6.25 mg。

妥布霉素地塞米松[保（乙）]

Tobramycin and Dexamethasone

【適應(yīng)證】（1）用于對糖皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染，或有感染危險(xiǎn)的以下情況：眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼前節(jié)組織及一些可接受糖皮質(zhì)激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。（2）用于慢性前葡萄膜炎。（3）用于化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透所致的角膜病變。

【注意事項(xiàng)】（1）對其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者對本品也有可能過敏。如果用藥后發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)停用。（2）2歲以下兒童慎用。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用。（4）長期滴用后，可致青光眼、白內(nèi)障或眼部真菌感染。使用過程中應(yīng)當(dāng)監(jiān)測眼壓。（5）長期滴用可能掩蓋或加重已有的感染，以及增大眼部繼發(fā)嚴(yán)重感染的機(jī)會(huì)。（6）在一些導(dǎo)致角膜、鞏膜變薄的病變中可能會(huì)引起眼球穿孔。

【禁忌證】（1）單純皰疹病毒性角膜炎，牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和結(jié)膜疾患，眼部分枝桿菌感染，眼部真菌感染患者禁用。（2）對本品或氨基糖苷類藥物過敏者禁用。（3）角膜異物未完全去除的患者禁用。

【不良反應(yīng)】（1）滴眼后可以出現(xiàn)眼瞼刺癢、水腫、結(jié)膜充血。（2）眼壓升高，并可能導(dǎo)致青光眼，偶爾有視神經(jīng)的損害、晶狀體后囊膜下白內(nèi)障形成和傷口愈合延遲。（3）長期使用后極易發(fā)生角膜真菌感染，也可能導(dǎo)致繼發(fā)眼部細(xì)菌感染。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼；一次1滴，每4～6小時(shí)用1次。在用藥的最初1～2日可增加至每2小時(shí)1次。根據(jù)臨床癥狀的改善狀況逐漸減少用藥的頻度，注意不要過早停止治療。（2）眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)；一次適量（長1～1.5 cm）一日3～5次。

【制劑與規(guī)格】妥布霉素地塞米松滴眼液：5 ml，內(nèi)含妥布霉素15 mg、地塞米松5 mg。

妥布霉素地塞米松眼膏：①3.5 g妥布霉素10.5 mg，地塞米松3.5 mg②3 g：妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg。

硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液[保（乙）

Gentamicin Sulfate and Fluorometholone Eye Drops

【適應(yīng)證】（1）用于對慶大霉素敏感細(xì)菌引起的眼前節(jié)細(xì)菌性感染，如細(xì)菌性結(jié)膜炎。（2）用于眼前段炎癥，以及有發(fā)生細(xì)菌性感染危險(xiǎn)的治療，如眼部手術(shù)等

【注意事項(xiàng)】（1）長期頻繁滴用可致青光眼、白內(nèi)障和繼發(fā)性眼部真菌感染（2）長期使用本品治療可能會(huì)導(dǎo)致角膜和鞏膜變薄。（3）長期使用本品治療，可能會(huì)增加繼發(fā)性真菌或非易感細(xì)菌感染，故使用本品請勿超過2周。（4）內(nèi)眼手術(shù)后立即使用本品，可能延緩傷口的愈合（5）角膜接觸鏡戴用者務(wù)必在使用前取下用藥5分鐘后再戴上。若發(fā)生眼部感染則應(yīng)停戴角膜接觸鏡數(shù)日，以防感染蔓延（6）若使用本品7～8日，病情未見改善應(yīng)停用，可考慮改用其他療法。

【禁忌證】（1）對本品所含成分過敏者禁用。（2）角膜損傷或潰瘍患者禁用（3）病毒感染（如單純皰疹病、牛痘）或真菌病患者禁用。（4）眼結(jié)核及青光眼患者禁用。

【不良反應(yīng)】（1）偶有短暫的灼熱感等局部刺激癥狀。（2）罕見發(fā)癢、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。

【用法與用量】（1）細(xì)菌性感染：滴眼，一次1滴，一日5次；嚴(yán)重者可在1～2日內(nèi)每小時(shí)一次。（2）眼科手術(shù)后治療滴眼，第一周，一次1滴，一日4次；之后再依治療情況酌減使用次數(shù)。

【制劑與規(guī)格】硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液：5 ml，內(nèi)含硫酸慶大霉素1.5萬U氟米龍5 mg。

13.2.2　抗真菌藥

很多種類的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼內(nèi)炎和眼眶真菌感染?？梢酝ㄟ^實(shí)驗(yàn)室檢查來鑒別真菌菌種。

真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治療，有時(shí)需要合并全身用藥。對于真菌性眼內(nèi)炎，可以采取多種途徑進(jìn)行治療，如結(jié)膜下注射、前房內(nèi)注射、玻璃體腔內(nèi)注射和全身用藥等，如向玻璃體腔內(nèi)注入兩性霉素B 0.005～0.001 mg/0.1 ml。

兩性霉素B、那他霉素具有廣譜抗真菌活性，是治療眼部真菌感染可供選擇的藥物。其他具有抗真菌活性的藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

給藥方法：（1）滴眼液：一次1滴，至少每2小時(shí)1次。感染控制后減少滴藥頻次。痊愈后持續(xù)用藥48小時(shí)。（2）眼膏：如果白天滴用滴眼液，則涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，一日3～4次。

那他霉素滴眼液[保（乙）]

Natamycin Eye Drops

【適應(yīng)證】用于對本品敏感的真菌性眼瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎，包括腐皮鐮刀菌角膜炎。

【注意事項(xiàng)】（1）如果使用本品7～10日后，角膜炎仍無好轉(zhuǎn)，則提示引起感染的微生物對本品不敏感，應(yīng)根據(jù)臨床情況和實(shí)驗(yàn)室其他檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)治療。（2）孕婦和哺乳婦女慎用。

【禁忌證】對本品所含成分過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】滴眼后有可能引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致球結(jié)膜水腫和充血。

【用法與用量】（1）治療真菌性角膜炎：滴眼，初始一次1滴，每1～2小時(shí)1次；3～4日后改為一次1滴，一日6～8次，連用14～21日，或者一直持續(xù)到活動(dòng)性真菌性角膜炎消退。（2）治療真菌性眼瞼炎和結(jié)膜炎：滴眼，初始一次1滴，一日4～6次，連用14～21日，或者一直持續(xù)到活動(dòng)性真菌性角膜炎消退。

【制劑與規(guī)格】那他霉素滴眼液：15 ml∶750 mg。

氟康唑滴眼液[保（乙）]

Fluconazole Eye Drops

【適應(yīng)證】用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。

【注意事項(xiàng)】（1）對其他咪唑類藥物過敏者，對本品也可能過敏。（2）肝、腎功能嚴(yán)重障礙者慎用。（3）不推薦兒童使用。（4）重度真菌性角膜炎應(yīng)以全身抗真菌治療為主，本品局部治療為輔。（5）用藥前需要眼科?？漆t(yī)師診治，確定是否需要局部清創(chuàng)處理。（6）使用過程中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥。

【禁忌證】（1）對本品或其他三唑類、吡咯類藥物過敏者禁用。（2）妊娠及哺乳期婦女禁用。

【不良反應(yīng)】偶見眼部刺激反應(yīng)和過敏反應(yīng)。

【用法與用量】滴眼：一次1～2滴，一日4～6次，重癥每1～2小時(shí)1次。

【制劑與規(guī)格】氟康唑滴眼液：①5 ml∶25 mg；②8 ml∶40 mg。

（其他見9.7.3.10）

13.2.3　抗病毒藥

腺病毒可致流行性角結(jié)膜炎，微小核糖核酸病毒可致傳染性極強(qiáng)的急性出血性結(jié)膜炎。單純皰疹病毒可致結(jié)膜炎和角膜炎，巨細(xì)胞病毒可致巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎。一些病毒的眼部感染會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙，甚至失明，如單純皰疹病毒性角膜炎、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎?？梢詰?yīng)用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋治療單純皰疹病毒性眼部感染，應(yīng)用羥芐唑治療病毒性結(jié)膜炎，應(yīng)用阿昔洛韋、更昔洛韋進(jìn)行全身治療或玻璃體腔內(nèi)注射來治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。

利巴韋林[保（甲）]

Ribavirin

【適應(yīng)證】用于單純皰疹病毒性角膜炎。

【注意事項(xiàng)】（1）嚴(yán)重貧血、肝功能不全者慎用。（2）哺乳期婦女應(yīng)用時(shí)應(yīng)暫停授乳。（3）若長期大量使用本品可能會(huì)產(chǎn)生與全身用藥相似的不良反應(yīng)，如肝功能和血象的異常。（4）本品不宜用于其他病毒性眼病。

【禁忌證】孕婦禁用。

【不良反應(yīng)】偶見眼部輕微的刺激癥狀。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，一次1滴，一小時(shí)1次，病情好轉(zhuǎn)后每2小時(shí)1次。（2）眼膏：涂于患眼結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日2～4次。

【制劑與規(guī)格】利巴韋林滴眼液：①0.8 ml∶0.8 mg；②8 ml∶8 mg。

利巴韋林眼膏：①2 g∶8 mg；②2.5 g∶12.5 mg。

（其他見9.6.1.2）

阿昔洛韋[基（基），保（甲）]

Aciclovir

【適應(yīng)證】用于單純皰疹性角膜炎。

【注意事項(xiàng)】滴眼液中如有結(jié)晶或粉末狀物析出，溫?zé)崛芙夂笫褂谩?/p>

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】偶見眼局部輕微疼痛和燒灼感。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼，一次1滴，每2小時(shí)1次。（2）眼膏：涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，一日4～6次。

【制劑與規(guī)格】阿昔洛韋滴眼液：8 ml∶8 mg。

阿昔洛韋眼膏：2 g∶60 mg。

（其他見9.6.3）

更昔洛韋[保（乙）]

Ganciclovir

【適應(yīng)證】用于單純皰疹病毒性角膜炎。

【注意事項(xiàng)】（1）兒童慎用。（2）孕婦及哺乳期婦女慎用。（3）精神病患者及神經(jīng)中毒癥狀者慎用。

【禁忌證】（1）對本品過敏者禁用。（2）嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少（少于0.5×109/ L）或嚴(yán)重血小板減少（少于25×109/L）者禁用。

【不良反應(yīng)】滴眼后可以發(fā)生短暫的眼癢、灼熱感、針刺感和輕微的視物模糊。偶見白細(xì)胞下降。

【用法與用量】（1）滴眼液：滴眼一次1滴，每2小時(shí)1次。（2）眼膏：涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量（長5～6 mm含更昔洛韋0.25～0.30 mg），一日4～6次（3）眼用凝膠：一次1滴，一日4次，療程3周。

【制劑與規(guī)格】更昔洛韋滴眼液8 ml∶8 mg。

更昔洛韋眼膏：2 g∶20 mg。

更昔洛韋眼用凝膠：5 g∶7.5 mg。

（其他見9.6.3）

羥芐唑滴眼液[保（甲）]

Hydrobenzole Eye Drops

【適應(yīng)證】用于急性流行性出血性結(jié)膜炎。

【注意事項(xiàng)】本品需防止陽光直射。

【禁忌證】對本品過敏者禁用。

【不良反應(yīng)】滴眼后可有輕度的刺激性。

【用法與用量】滴眼：一次1滴，一小時(shí)1～2次。病情嚴(yán)重者一小時(shí)3～4次

【制劑與規(guī)格】鹽酸羥芐唑滴眼液①0.8 ml∶0.8 mg；②8 ml∶8 mg。