【概述】　組織胞質(zhì)菌病是由莢膜組織胞質(zhì)菌引起的一種傳染性很強(qiáng)的真菌病，以侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肺部為主，可累及全身各臟器。多見于兒童，以6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

（1）肺部感染（急性肺組織胞質(zhì)菌?。浩鸩〖保翘禺愋耘R床表現(xiàn)。呼吸道癥狀為咳嗽、氣促、胸痛、咯血；全身癥狀為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、惡心、嘔吐等。

（2）播散感染（播散性組織胞質(zhì)菌?。翰∏槲Ｖ兀酁閶胗變?，一般在肺部感染后播散，全身任何器官均可受累，嬰幼兒很像嚴(yán)重粟粒樣結(jié)核表現(xiàn)。

（3）皮膚黏膜感染：以面部為多，也可感染口、鼻、咽喉、男性外生殖器及四肢等，表現(xiàn)為潰瘍、肉芽腫、結(jié)節(jié)、膿腫或壞死性丘疹等。

2．體征

（1）急性肺組織胞質(zhì)菌?。宏栃泽w征少，少數(shù)可聞濕啰音。

（2）播散性組織胞質(zhì)菌?。好嫔n白、消瘦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，皮膚表現(xiàn)等。

（3）皮膚黏膜感染：丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、潰瘍及鄰近的淋巴結(jié)腫大。

3．輔助檢查

（1）組織胞質(zhì)菌皮膚試驗(yàn)：以1∶100～1∶1000組織胞質(zhì)菌素，或1∶1000的菌苗做組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗(yàn)，注射48h后出現(xiàn)＞5mm的小結(jié)節(jié)為陽性。

（2）直接鏡檢：痰液、血液、膿液、骨髓、淋巴結(jié)等抽吸物涂片找菌。

（3）真菌培養(yǎng)。

（4）血清學(xué)檢查：用乳膠凝集試驗(yàn)、血清抗體試驗(yàn)和補(bǔ)體試驗(yàn)等檢測組織胞質(zhì)菌的多糖抗原、抗體等。

（5）組織病理檢查：受累各器官的病理改變基本一致。

（6）X線檢查：胸部X線可見彌漫性和多個(gè)浸潤區(qū)，愈后再檢查可見多發(fā)大小一致的鈣化點(diǎn)，為本病特征。慢性肺部感染可見肺實(shí)變，部分患者肺尖形成空洞。

【應(yīng)鑒別的疾病】

1．需與血液病和結(jié)核病鑒別，許多癥狀相似。

2．播散性的肝、脾、淋巴結(jié)增大及貧血、白細(xì)胞減少要與淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、布魯菌病等鑒別。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。

（2）對癥支持。

（3）必要時(shí)輸血或血漿。

2．藥物治療原則

（1）抗真菌藥物。

（2）根據(jù)感染部位嚴(yán)重程度選擇給藥途徑。

（3）注意不良反應(yīng)。

處　　方

1．兩性霉素B　每日劑量從0．1～0．25mg／kg開始，逐漸增至最高劑量0．5～1mg／kg。隨病情好轉(zhuǎn)，可改為此劑量隔日給藥或每周3次，建議療程4～6周，或4～16周，總劑量30mg／kg。復(fù)發(fā)率較高。

2．酮康唑　劑量同上。療程至少6個(gè)月，但療效不甚明顯。

3．依曲康唑或氟康唑　劑量同上。

【注意事項(xiàng)】

1．對慢性免疫抑制的病人如艾滋病可能需要終身抗真菌治療。

2．局限性皮膚或肺部局限性病損者，可手術(shù)切除。

3．注意抗真菌藥的不良反應(yīng)。

（劉戈力）

參考文獻(xiàn)

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