【概述】　急性上呼吸道感染是指喉部以上的鼻和咽的急性感染，包括急性鼻咽炎、急性咽炎和急性腭扁桃體炎。簡(jiǎn)稱“上感”。以病毒感染為主，常見(jiàn)的病毒有：鼻病毒、柯薩奇病毒、艾柯病毒、流感及副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。還可由肺炎支原體和細(xì)菌感染引起。營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉和過(guò)敏體質(zhì)的小兒容易發(fā)生上呼吸道感染。

【臨床表現(xiàn)】

1．一般上感

（1）癥狀：嬰幼兒局部癥狀不明顯，全身癥狀重。驟然起病，高熱、咳嗽、食欲差可伴嘔吐及腹瀉，甚至高熱驚厥。年長(zhǎng)兒癥狀輕，可有鼻塞、流涕、咽痛、輕咳及發(fā)熱。部分患兒伴有陣發(fā)性臍周痛。

（2）體征：精神較好，咽紅，腭扁桃體腫大、充血或有白色滲出物覆著，部分患兒可有頜下淋巴結(jié)腫大及皮疹等。

2．皰疹性咽峽炎　由柯薩奇A病毒引起，好發(fā)于夏秋季。

（1）癥狀：急起高熱、咽痛、流涎、厭食和嘔吐。

（2）體征：咽部充血、軟腭及懸雍垂等處可見(jiàn)2～4mm的皰疹或潰瘍。

3．咽－結(jié)合膜熱　由腺病毒3型、7型引起，好發(fā)于春夏季。

（1）癥狀：高熱、咽痛、眼部刺痛及流淚。

（2）體征：咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。

4．輔助檢查

（1）病毒感染時(shí)白細(xì)胞正?；蚱?，快速CRP檢查正常。

（2）細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，快速CRP檢查升高。鏈球菌感染者，ASO滴度可增高。

【應(yīng)鑒別的疾病】

1．流行性感冒　有明顯的流行病學(xué)史，全身癥狀重，高熱、頭痛及肌肉酸痛?？ㄋY狀輕。

2．急性傳染病早期　注意麻疹、流腦、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎，結(jié)合流行病史，觀察病情變化。

3．急性闌尾炎　上感伴有腹痛時(shí)，注意有無(wú)右下腹的壓痛。

【治療原則】

1．一般治療原則　休息，多飲水，注意呼吸道隔離及室內(nèi)通風(fēng)。

2．藥物治療原則

（1）常用的抗病毒藥：利巴韋林，3～5d。

（2）細(xì)菌感染：可選用青霉素、紅霉素或二代頭孢菌素。

（3）高熱時(shí)可肌內(nèi)注射或口服對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，也可頭部冷敷或溫水浴等物理降溫。

處　　方

1．退熱藥?、儋嚢逼チ郑?0～25mg／（kg·d），肌內(nèi)注射或靜脈滴注。對(duì)阿司匹林過(guò)敏及消化道潰瘍者禁用。②對(duì)乙酰氨基酚：12歲以下按1．5g／（m2·d）分次服用。如按年齡計(jì)：2～3歲，160mg；4～5歲，240mg；6～8歲，320mg；9～10歲，400mg；＞11歲480mg。必要時(shí)4h服用1次。③布洛芬混懸液：1～3歲，每次4ml；4～6歲，每次5ml；7～9歲，每次7ml，10～12歲，每次10ml。

2．口服抗感染藥　①羅紅霉素：每次3mg／kg，2／d，飯后服用。②克拉霉素：口服，每次7．5mg／kg，2／d，最高劑量不超過(guò)500mg／d；③阿奇霉素：10mg／（kg·d），1／d，口服3d，必要時(shí)停4d后相同劑量再服3d；④頭孢丙烯干混懸劑：7．5mg／（kg·d），分2次服用。

3．注射用藥?、倨蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀ㄓ盟幥捌ぴ嚕?個(gè)月至1歲，每次20萬(wàn)～30U；1～4歲，每次40萬(wàn)U；4～7歲，每次60萬(wàn)U；＞7歲，每次80萬(wàn)U，1／d。②穿心蓮內(nèi)酯：每次0．2ml／kg，1／d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)，每2ml加入5%葡萄糖注射液50ml稀釋后滴注。③炎琥寧：每次5～8mg／kg，1／d，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)，每80mg加入5%葡萄糖注射液50ml稀釋后滴注。

4．其他藥物?、倮晚f林：噴咽，每次1～2噴，2～3／d。②小兒肺熱咳喘口服液：1～7歲，每次5～10ml；8～12歲，每次20ml；3／d。③復(fù)方氨酚甲麻液：1～2歲，每次4．5ml；3～6歲，每次6ml；7～10歲，每次9ml；11～14歲，每次12ml；3～4／d。④健兒清解液：嬰兒每次4ml；1～5歲，每次8ml；＞6歲，每次10～15ml；3／d。

【注意事項(xiàng)】

1．普通感冒和病毒性咽炎和喉炎的早期不使用抗生素。

2．使用抗生素前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

3．使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物時(shí)應(yīng)注意耐藥菌如真菌引起的二重感染。

4．對(duì)乙酰氨基酚不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，退熱療程一般不超過(guò)3d。