【概述】　小兒時(shí)期有多種原因可以導(dǎo)致突然的呼吸及循環(huán)功能停止。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CRP）是指采用一組急診醫(yī)學(xué)手段，恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，使生命得以維持的方法。包括基本生命支持、高級(jí)生命支持、穩(wěn)定及復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)3個(gè)方面。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀　突然昏迷，部分有一過(guò)性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或發(fā)紺，瞳孔散大和對(duì)光反射消失。

2．體征　大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，聽診心音消失或心音極微弱，心率緩慢，無(wú)呼吸音。眼底血管血流緩慢或停滯。

3．輔助檢查　心電圖檢查可見等電位線、電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)等。

【應(yīng)鑒別的疾病】　診斷并不困難。一般在患兒突然昏迷及大血管搏動(dòng)消失即可診斷。應(yīng)爭(zhēng)分奪秒立即搶救，無(wú)需鑒別，以免延誤搶救時(shí)機(jī)?？捎趽尵瘸晒罄^續(xù)查找原發(fā)病。

【治療原則】　心肺復(fù)蘇的程序常推薦用A－B－C－D方法。

1．一般治療原則

（1）保持呼吸道通暢（airway，A）：首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物。其次是開通氣道，將患兒頭向后仰，抬高下頜，一手將頭向背部?jī)A斜并處于正中位，頸部稍微伸展；另一手的手指放在下頜骨的頦下，提起下頜骨向外上方，使氣道平直。

（2）建立呼吸（breathing，B）：采用人工輔助正壓通氣，維持氣體交換，改善缺氧狀態(tài)，常用的方法有：口對(duì)口人工呼吸；復(fù)蘇囊人工呼吸；氣管內(nèi)插管人工呼吸法。

（3）循環(huán)支持（circulation，C）：即胸外心臟按壓。指征為：新生兒心率＜60／min；嬰兒或兒童心率＜60／min，伴有灌注不良的體征。每次按壓與放松比例為1∶1，按壓深度為胸部厚度的1／3，按壓頻率同該年齡小兒正常心率或?yàn)槠?／4，胸外心臟按壓與呼吸的配合為5∶1。

2．藥物（drug，D）治療原則　主要包括保證心臟的搏動(dòng)與有效的呼吸，維持正常的心率與心律，保證正常的血壓，維持組織的有效灌注及氧供給，維持體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡。給藥途徑有靜脈注射、氣管內(nèi)給藥、骨髓腔給藥、心內(nèi)注射。

處　　方

1．心跳、呼吸驟停、心律失常及維持血壓?、倌I上腺素首劑0．01mg／kg（1∶10　000注射液0．1ml／kg），靜脈或骨髓腔內(nèi)給予；若無(wú)效第二劑和以后的劑量可用0．1～0．2mg／kg（1∶1　000注射液）；或氣管內(nèi)給藥0．1～0．2mg／kg。間隔3min可重復(fù)1次。②阿托品：0．01～0．02mg／kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔始藥，間隔5min可重復(fù)使用。最大劑量?jī)和荒艹^(guò)1mg，青少年不超過(guò)2mg。③利多卡因：首劑1mg／kg稀釋后靜脈、氣管、骨髓腔給藥，后予20～50μg／（kg·min）的速度靜脈維持。④多巴胺：多用于維持血壓，5～10μg／（kg·min）。⑤納洛酮：0．1mg／kg，靜脈、氣管給藥，最大劑量2mg。

2．體液平衡?、兮}劑用葡萄糖酸鈣100～200mg／kg（10%葡萄糖酸鈣注射液1～2ml／kg）或氯化鈣10～30mg／kg（10%氯化鈣注射液0．1～0．3ml／kg）。②碳酸氫鈉：1mmol／kg，稀釋成等張液體，可經(jīng)靜脈或骨髓腔給予。碳酸氫鈉的進(jìn)一步用量可依血?dú)夥治龅慕Y(jié)果而定。

3．其他用藥　①甘露醇在復(fù)蘇后多常規(guī)使用，減輕腦水腫。用量0．5～1g／kg，第1天4～6h給藥1次，此后酌情給予。②葡萄糖：心跳呼吸驟?；純撼Ｒ姂?yīng)激性低血糖，一經(jīng)確定新生兒給予10%葡萄糖注射液1ml／kg靜脈注射，兒童給予25%葡萄糖注射液1ml／kg靜脈注射。

【注意事項(xiàng)】

1．復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)反復(fù)做心電圖（ECG），檢查或予以心電監(jiān)護(hù)，以了解病因及心臟受累程度，指導(dǎo)治療。

2．電擊除顫復(fù)律（electricity，E）當(dāng)出現(xiàn)室顫、室速、室上速時(shí)，可使用。

3．復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患兒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，心跳呼吸停止與恢復(fù)的時(shí)間，搶救措施以及患兒對(duì)治療的反應(yīng)等。

4．一期復(fù)蘇后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒，注意維持有效循環(huán)，積極實(shí)行腦復(fù)蘇術(shù)，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)呼吸道管理及預(yù)防感染。

5．積極治療原發(fā)病，避免再次出現(xiàn)心跳呼吸驟停。

6．腎上腺素用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦出血。