【概述】

三叉神經(jīng)痛是指病因未完全明確的、臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。本病多發(fā)于成年及老年人，70%～80%病人在40歲以上發(fā)病。女略多于男，大多為單側(cè)，僅3%～5%為雙側(cè)。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀和體征

（1）疼痛的部位：三叉神經(jīng)第1支疼痛位于眉弓、前額和上瞼；第2支疼痛位于上唇、上齒根、面頰部、鼻翼、下瞼和顴部；第3支疼痛位于下唇、下齒根、頦部，有時影響至舌及耳顳部。以一側(cè)的第2、3支合并痛最常見，其次為單獨的第3支，再次是第2支，單獨第1支疼痛最少見。

（2）疼痛的性質(zhì)及劇烈程度：在三叉神經(jīng)一支或多支范圍內(nèi)突發(fā)的刀割、電擊或撕裂樣劇痛。

（3）疼痛發(fā)作的時間，每次僅持續(xù)數(shù)秒至2分鐘內(nèi)驟然停止，間歇期一如常人。

（4）發(fā)作時可引起痛側(cè)流涎、流淚和面肌抽搐等。

（5）誘發(fā)因素：嚴重者洗臉、刷牙、說話、進食時均可引起疼痛發(fā)作，以致不敢做這些動作。

（6）不痛時神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

2．輔助檢查　無特殊輔助檢查。

【鑒別診斷】

1．繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可由多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致。做頭部CT和MRI可作出鑒別。

2．三叉神經(jīng)痛經(jīng)常誤診為牙痛，有的患者拔牙后仍痛才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛，多局限在牙齦部，進冷熱食物可加重，局部和放射線檢查有助鑒別。

3．非典型面痛多發(fā)生于憂郁和神經(jīng)質(zhì)的病人，疼痛模糊不定，通常為兩側(cè)，情緒是唯一加重的因素，面部無扳機點。

4．鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛，局部有壓痛，可有發(fā)熱、白細胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查和X線攝片可確診。

【治療原則】

1．一般治療原則

（1）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療；

（2）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療原則以止痛為目的，藥物治療為主，無效時可用神經(jīng)阻滯療法或外科手術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)91%可完全緩解或顯效，對藥物治療無效，一般健康良好且年齡在70歲以下者，可采用這一手術(shù)治療。

2．藥物治療原則

（1）首選藥物治療：適用于初期患者、年邁或合并有嚴重內(nèi)科疾病，不宜手術(shù)及不能耐受者；

（2）藥物治療效果不佳或癥狀加重時，可進行藥物神經(jīng)注射治療。

處　　方

（1）卡馬西平：0．1～0．2g，每日2次；

（2）苯妥英鈉0．1g，每日3次；

（3）以上兩種藥物無效者可選擇巴氯芬：5～10mg，每日2次，或阿米替林25～50mg，每日2次；

（4）氯硝西泮：口服開始劑量為1mg／d，分3次口服，每3日增加0．5～1mg，維持劑量為3～8mg／d。

【注意事項】

1．卡馬西平需要從小劑量開始，逐漸加量，可避免出現(xiàn)頭暈等不適，若出現(xiàn)皮疹、共濟失調(diào)、白細胞減少需立即停用。定期檢測肝功能、血常規(guī)。

2．氯硝西泮長期使用可產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)用3個月之后療效可降低，需調(diào)整用量。

3．苯妥英鈉禁用于對乙內(nèi)酰脲類藥有過敏史或阿－斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滯，竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者。