甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是指由各種原因?qū)е碌难屑谞钕偌に厝狈蜃饔冒l(fā)生抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，可發(fā)生于各個年齡，以老年人多見，普通人群患病率為0．8%～1．0%。

【手術風險評估】　甲狀腺功能減退癥患者基礎代謝及各系統(tǒng)功能降低，對麻醉、手術耐受性差，術中、術后并發(fā)癥多，易出現(xiàn)缺氧、出血、心力衰竭、呼吸衰竭、休克、傷口愈合延遲等，特別是病程長、年齡大及未經(jīng)治療的患者在創(chuàng)傷、手術、麻醉、感染、使用鎮(zhèn)靜藥等情況下，易發(fā)生甲減危象（也稱黏液水腫性昏迷），其預后不良，病死率在50%以上。甲減患者患有男科疾病需行手術時，應根據(jù)患者一般情況、血甲狀腺激素水平、心肺功能、手術大小等因素綜合判斷。

【術前處理】

1．測定基礎代謝率及血清T3、T4、TSH水平，對甲狀腺功能狀況進行評估，重癥患者需測心、肺功能。

2．應用甲狀腺激素制劑。甲狀腺激素補充應從小劑量開始，緩慢逐漸增加劑量至血甲狀腺激素水平正常。首選左甲狀腺素（L－T4），初始劑量25～50μg／d，每2周左右增量一次，每次增量12．5～25μg，直到血TSH、T4正常。也可用甲狀腺片，初始劑量15～30mg／d，每2周增加15～30mg，該藥起效快，但維持時間短。

3．達到耐受手術標準：血T3、T4、TSH達到或接近正常，基礎代謝率正常；患者一般情況及心、肺等重要臟器功能恢復。

【術中、術后處理】

1．甲減常伴肺功能減退，對高碳酸和低氧血癥的呼吸反應減弱，對麻醉、鎮(zhèn)靜藥敏感，易出現(xiàn)呼吸衰竭，故術中應充分給氧，保持呼吸道通暢。

2．術后繼續(xù)應用甲狀腺激素制劑（口服或經(jīng)胃管注入），監(jiān)測血T3、T4、TSH水平，調(diào)整藥物劑量，維持甲狀腺功能正常。

3．應用甲狀腺激素的同時應給予足夠的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。

【并發(fā)癥防治】　黏液水腫性昏迷是甲減術后最嚴重的并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)：嗜睡、低體溫、血壓下降、心動過緩、反射減弱，甚至昏迷、死亡，主要治療措施：

1．補充甲狀腺激素，首選L－T4靜脈注射，首劑300～500μg，以后每日75～100μg，直到清醒后改為口服；或L－T3靜脈注射，每4h10μg，直到清醒后改為口服。如無注射劑可給予片劑鼻飼，常用L－T4，首劑100～200μg，以后每日50～100μg。

2．氫化可的松200～300mg／d，靜滴，清醒后逐漸減量。

3．保溫，吸氧，保持呼吸道通暢，維持水、電解質(zhì)平衡。

（馮正平　劉隆田）