前方入路經(jīng)肌肉和神經(jīng)間隙，淺層走行在縫匠?。ü缮窠?jīng)）和闊筋膜張肌（臀上神經(jīng)）之間，深層走行在股直?。ü缮窠?jīng)）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)）之間，到達(dá)髖關(guān)節(jié)（圖5-6）。

圖5-6　前方入路

患者在手術(shù)臺上呈仰臥位。皮膚切口原始的描述是自髂嵴的中部，弧形向前到達(dá)髂前上棘，再向遠(yuǎn)端和外側(cè)延長10～12cm。股外側(cè)皮神經(jīng)深筋膜的出口很接近闊筋膜張肌和縫匠肌的肌間隙，必須向內(nèi)側(cè)牽開該神經(jīng)以保留大腿外側(cè)的感覺。自髂嵴上松解淺筋膜和闊筋膜張肌臀中肌的附著點，自髂骨外板骨膜下剝離闊筋膜張肌和臀中肌，此間會遇到供應(yīng)這些肌肉的小營養(yǎng)血管，應(yīng)當(dāng)填塞或電凝以防止形成血腫。再向遠(yuǎn)端切開深筋膜暴露，外側(cè)為闊筋膜張肌，內(nèi)側(cè)為縫匠肌和股直肌的間隙。在此間隙可以遇到自關(guān)節(jié)囊潛出2～3cm的旋股外側(cè)動脈升支，予以結(jié)扎。將眼鏡蛇拉鉤置于髖臼前緣即可直視前方關(guān)節(jié)囊，用刀橫行切開關(guān)節(jié)囊暴露股骨頭。用彎剪刀切斷圓韌帶，向前脫位股骨頭，然后用擺鋸做股骨頸截骨。去除股骨頭后，切除影響暴露的關(guān)節(jié)囊，將兩把拉鉤分別置于前內(nèi)側(cè)的5點鐘位置和后外側(cè)的7點鐘位置，此時髖臼暴露最好。

Kegg改良的前側(cè)入路采用弧形皮膚切口，始于闊筋膜張肌的前緣鄰近髂前上棘的下方，向遠(yuǎn)端到達(dá)大粗隆的前緣。與原始入路的不同之處在于闊筋膜張肌前緣的肌肉是沿肌纖維方向縱行劈開。這一肌間隙邏輯上是外側(cè)闊筋膜張肌和闊筋膜，內(nèi)側(cè)是縫匠肌的交匯處。在此處分離也是在神經(jīng)間隙處，內(nèi)側(cè)牽開的肌肉受股神經(jīng)和上腰椎神經(jīng)根支配，向外側(cè)牽開的肌肉受臀上神經(jīng)支配。經(jīng)典的Smith-Peterson入路是這種入路的延伸，需游離臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌在髂嵴上的附著處。這一改良的優(yōu)點是在分離時不破壞外展肌，缺點是股骨近端的暴露困難。髖臼的暴露會非常好但由于外展肌懸突而影響股骨的暴露。在暴露困難的病例中需要更多松解關(guān)節(jié)囊、松解闊筋膜張肌和縫匠肌在髂骨上的止點或做大粗隆截骨，這些都會造成更多的軟組織損傷。

在前側(cè)入路中，股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)易受損傷。在松解髂前上棘處外展肌止點時易損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。在分離闊筋膜張肌和縫匠肌間隙時由于股外側(cè)皮神經(jīng)正好在此穿出深筋膜，因此也容易受損傷。這一入路常會有麻木和“感覺異?！钡闹髟V。此外，股神經(jīng)幾乎直接就在髖關(guān)節(jié)的前方，在暴露髖臼前方放置拉鉤時可能會損傷。注意在使用Hohmann拉鉤時，要貼近骨質(zhì)以避免損傷前方的神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)。