（一）抗生素引起的ATN

常見引起ATN的抗生素首推氨基糖苷類：卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素。β-內(nèi)酰胺類以頭孢菌素第一代為多：頭孢噻啶、頭孢噻吩、頭孢唑啉。其他如兩性霉素B及萬古霉素、磺胺類、利福平等都可以引起急性腎功能不全。

當(dāng)出現(xiàn)ATN時(shí)，按照急性腎功能不全的處理治療，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。

（二）造影劑性腎損害

造影劑一般為高滲性溶劑，進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)后對腎形成缺血性損傷，同時(shí)使腎小管上皮細(xì)胞直接死亡。還可以引起全身過敏反應(yīng)導(dǎo)致腎發(fā)生免疫炎性反應(yīng)。當(dāng)腎原有功能不全或者慢性疾病、年齡偏大以及血容量不足情況下，大劑量造影劑短期反復(fù)注射引發(fā)此病。

【臨床表現(xiàn)】

1．造影劑注射48h后出現(xiàn)一過性蛋白尿。

2．尿酶升高，出現(xiàn)β2-微球蛋白。尿比重降低，尿滲透壓降低。

3．多數(shù)表現(xiàn)為非少尿型ATN。

4．停藥后腎功能可以恢復(fù)。但高齡者及原有腎病患者多不可逆轉(zhuǎn)而呈慢性腎衰竭。

【治療】

1．有危險(xiǎn)因素者必須行造影檢查時(shí)應(yīng)該以小劑量為主。每次少于30ml，同時(shí)糾正脫水、低血壓、電解質(zhì)紊亂后進(jìn)行。腎功能不全者盡量避免造影。

2．第1次造影檢查后3個(gè)月內(nèi)避免再次造影。

3．造影后水化治療，多飲水輸液。造影劑劑量大時(shí)給予20%甘露醇注射液及呋塞米10mg，以20ml／h的速度在行造影前1h滴入，造影后6h停止。

4．選用非離子性、低滲性或者不含有碘的造影劑。

5．當(dāng)發(fā)生ATN時(shí)，按照ATN處理。

（三）血紅蛋白及肌紅蛋白引起的ATN

當(dāng)發(fā)生溶血或者肌肉溶解時(shí)大量釋放出的血紅蛋白與肌紅蛋白堵塞破壞腎小管引起腎小管急性壞死。

【臨床表現(xiàn)】

1．血紅蛋白尿性ATN

（1）引起血紅蛋白尿的病因：異常輸血、藥物過敏及毒性作用嚴(yán)重?cái)⊙Y、生物化學(xué)毒物、機(jī)械物理因素、血液系統(tǒng)疾病。

（2）急性溶血表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、惡心、腰痛、貧血。

（3）尿液呈醬油紅棕色、尿隱血陽性，尿常規(guī)鏡下未見紅細(xì)胞。

（4）多表現(xiàn)為少尿型、高分解型ATN，伴有高鉀、高磷血癥。

（5）血漿中結(jié)合珠蛋白明顯減少。

2．肌紅蛋白尿性ATN 詳見橫紋肌溶解綜合征。

【治療】

1．水化利尿 甘露醇加速尿并用。

2．堿化尿液 靜脈滴注4．5%碳酸氫鈉200ml，監(jiān)測尿的pH為7．0～8．0。

3．治療ATN

4．針對病因治療