視功能檢查包括視覺心理物理學檢查(如視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度)及視覺電生理檢查兩大類。

一、視　力

視力即視銳度，主要反映黃斑的視功能?？煞譃檫h、近視力，后者為閱讀視力。臨床診斷及視殘評定的等級一般以矯正視力為標準。

1.視力表的設(shè)計及種類

(1)視力表的設(shè)計:國際標準視力表1.0的標準為看見1'角空間變化的試標的視力。不論是遠視力表，還是近視力表，1.0視力的試標都是按照1'角的標準設(shè)計的。

(2)試標的種類:1'角試標是指試標的筆畫或筆畫鍵的空隙為1'角。試標的形態(tài)有多種，最常見的為“E”形，還有帶缺口的環(huán)形試標、字母或阿拉伯數(shù)字試標、兒童使用的簡單圖形試標(圖-1)。

圖-1　各種類型的試標

2.視力檢查法

(1)注意事項:查視力須兩眼分別進行，一般先右再左，光線按標準亮度。測時注意不要壓迫眼球。遠視力檢查的距離為5m，近視力檢查為30cm。

(2)檢查步驟:如受試者視力低于1.0，須加針孔板檢查，如有原始眼鏡需戴眼鏡檢查，矯正視力在臨床中更有意義。如走到視力表1m處仍不能識別最大試標時，則檢查指數(shù)。如在眼前30cm處能正確辨認，記錄為“指數(shù)/30cm”。如指數(shù)在5cm處仍不能識別，在受試者眼前擺動檢查者的手，能識別者記為“手動”。如果眼前手動不能識別，則檢查光感。在暗室中用蠟燭或手電照射受試者眼，另一眼須遮蓋，測試患者眼前能否感覺光亮，記錄“光感”或“無光感”。

(3)小兒視力檢查法:幼兒早期檢查可用手電燈光或色彩鮮艷的物體(以紅色最為敏感)在受檢患兒眼前移動，觀察其是否隨之移動。此外，如有一眼失明，在遮蓋患眼時患兒安靜如常，在遮蓋健眼時躁動不安，力圖避開遮蓋物。優(yōu)先觀看法或視覺誘發(fā)電位檢查法是比較精確的檢查。優(yōu)先觀看法可客觀定量檢查小兒視力。檢查時，向嬰幼兒同時顯示一個均勻灰色圖板及一個黑白相間的條紋圖板，受檢兒童會主動注視條紋圖板，不愿看灰色圖板，通過向受檢兒童提供不同寬度的條紋圖板，觀察其是否優(yōu)先注視條紋圖板的反應，即可測試受檢兒童的視力。

二、視　野

視野是指眼向前方固視時所見的空間范圍。相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。距注視點30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。許多眼病(如青光眼)及視神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起視野的特征性改變，所以視野檢查在疾病診斷中具有重要意義。

1.視野檢查的分類

(1)動態(tài)視野檢查:即傳統(tǒng)的檢查方法，用不同大小的試標，從周邊不同的方位向中心移動，記錄受試者剛感受到試標出現(xiàn)或消失的這些視敏感度相同的點構(gòu)成了某一試標檢測的等視線，由幾種不同試標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的“視野島”。優(yōu)點是檢查速度快，缺點是小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。

(2)靜態(tài)視野檢查:在視野的各個設(shè)定點上，由弱至強增加試標亮度，病人剛能感受到的亮度即為該點的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。

視野檢查屬于心理物理學檢查，反映的是受試者的主觀感覺。

2.視野檢查法

(1)對照法:方法為檢查者與受試者面對面而坐，距離約1m。若檢查右眼時，受試者遮左眼，右眼注視醫(yī)生的左眼;而醫(yī)生遮右眼，左眼注視受試者的右眼。醫(yī)生將手指置于自己與受試者之間等距離處，分別從各方位向中央移動，囑受試者發(fā)現(xiàn)手指出現(xiàn)時即告之，這樣檢查者就能以自己的正常視野比較受試者視野大致情況。此法不需要儀器，但不精確，且無法記錄以供以后對比。

(2)平面視野計:是簡單的中心30°動態(tài)視野計。

(3)Amsler方格表:為10cm見方的黑底白線方格表，檢查距離為33cm，相當于10°范圍的中心視野。其縱橫20×20個方格，其中央的白色小圓點為注視點。黃斑病變患者會感到中央暗影遮蓋、直線扭曲、方格大小不等。

(4)弧形視野計:是簡單的動態(tài)周邊視野計(圖-2)。其底板為180°的弧形板，半徑為33cm，其移動試標的鈕與記錄的筆同步運行，操作簡便。

(5)Goldmann視野計:為半球形視屏投光式視野計，半球屏的半徑為30cm，背景光為31.5asb，試標的大小及亮度都以對數(shù)梯度形式變化。

(6)自動視野計:電腦控制的表態(tài)定量視野計(圖-3、圖-4)。

圖-2　弧形視野計

圖-3　Hunphery全自動視野計

圖-4　Octopu全自動視野分析義

3.視野檢查結(jié)果判定

(1)正常視野。正常人動態(tài)視野的平均值為:上方56°，下方74°，鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°。生理盲點的中心，在注視點顳側(cè)15.5°，在水平中線下1.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑5.5°(圖-5)。

圖-5　生理盲點擴大

(2)病理性視野。在視野范圍內(nèi)，除生理盲點外，出現(xiàn)其他任何暗點均為病理性暗點。①視野縮小:如果大片缺損直達視野應有的邊緣，缺損的外緣并無正常視覺，即稱之為縮小。如缺損是發(fā)生在視野以內(nèi)，在其四周尚存在視覺，此種缺損稱為暗點。視野縮小又可根據(jù)缺損的形態(tài)來區(qū)分，各個方向均勻向內(nèi)收縮稱為向心性縮小，某一角缺損稱為象限性縮小。②偏盲:對視路定位診斷極為重要。以注視點為界，視野的一半缺損稱為偏盲(圖-6)。包括同側(cè)偏盲、顳側(cè)偏盲、扇形視野缺損。③暗點:在視野內(nèi)出現(xiàn)視力減退區(qū)域，該區(qū)域四周的視力正?；蛳陆?，此視力減退區(qū)域稱為暗點。包括中心暗點、為中心暗點、旁中心暗點、中盲暗點、盲點部暗點、卵圓形暗點、弓形暗點(為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層纖維束損害的典型視野改變，多見于青光眼)見圖-7、環(huán)形暗點(多見于視網(wǎng)膜色素變性)見圖-8、絕對暗點。

圖-6　幾種偏盲的視野圖
A.雙眼顳側(cè)偏盲——視交叉病變;
B.雙眼同側(cè)偏盲;
C.枕葉和視皮質(zhì)病變——黃斑回避

圖-7　弓形暗點

圖-8　環(huán)形暗點

三、色　覺

常見的色覺障礙是一種性連鎖遺傳的先天異常，也可發(fā)生于某些視神經(jīng)、視網(wǎng)膜疾病，后者稱為獲得性色盲。色盲有紅色盲、綠色盲、全色盲，最常見者為紅綠色盲。

色覺檢查屬于主覺檢查，有以下幾種檢查方法。

1.假同色圖　也稱色盲本(圖-9)。在同一副色彩圖中，既有相同亮度、不同顏色的斑點組成的圖形或數(shù)字，也有不同亮度、相同顏色的斑點組成的圖形或數(shù)字。正常人以顏色來辨認，色盲者只能以明暗來判斷。能夠正確認出，但表現(xiàn)出困難或辨認時間延長者為色弱。檢查須在充足的自然光線下進行，圖表距眼0.5m，應在5s內(nèi)讀出。

圖-9　色盲檢查圖

2.FM-100色彩試驗及D-15色盤試驗　囑病人按色調(diào)將有色棋子依次排列，根據(jù)其排列順序正常與否來判斷有無色覺障礙及其性質(zhì)和程度。

3.色覺鏡　根據(jù)紅光與綠光適當混合形成黃光的原理，通過受試者調(diào)配紅光與綠光的比例是否合適，來判斷其有無色覺障礙及性質(zhì)和程度。

四、暗適應

當眼從強光下進入暗處時，起初一無所見，隨后漸能看清暗處的物體，這種對光的敏感度逐漸增加，并達到最佳狀態(tài)的過程稱為暗適應。暗適應檢查可對夜盲進行量化評價。遺傳性夜盲中最常見的為視網(wǎng)膜色素變性;后天性夜盲中最常見的疾病為維生素A缺乏癥。

五、立體視覺

立體視覺也稱深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關(guān)系的能力。立體視覺一般須以雙眼單視為基礎(chǔ)。許多職業(yè)要求有良好的立體視覺，如駕駛員、機械零件精細加工、繪畫雕塑等。

立體視覺檢查可利用同視機，或采用Titmus、Frisby、顏少明立體檢查圖譜等。

六、對比敏感度

視力檢查反映了高對比度(黑白反差明顯)時的分辨能力，而日常生活中物體間明暗對比并非如此強烈。例如，某些眼病識別白紙黑字視力表正常，而難以識別灰紙黑字的視力表。對比敏感度檢查引入調(diào)制傳遞函數(shù)概念，根據(jù)灰度調(diào)制曲線的變化制成寬窄、明暗不同的條柵圖作為檢查表，以此反映空間、明暗對比二維頻率的形覺功能。調(diào)制曲線的寬度變化，反映條柵的空間函數(shù);調(diào)制曲線的高度變化，反映條柵的明暗對比函數(shù)。