對(duì)雌激素療法，目前認(rèn)為：①雌激素可緩解烘熱癥狀、減少生殖泌尿道黏膜萎縮癥狀是肯定無疑的；②現(xiàn)在也可肯定長期的雌孕激素治療可預(yù)防骨質(zhì)疏松；③合適劑量的雌激素對(duì)心血管疾病很可能是有益的。

因此可以建議，雌激素可應(yīng)用于所有顯示有雌激素缺乏而無禁忌證者，而且宜長期應(yīng)用，而非短期的緩解一些不適癥狀，更重要的是預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病等，其益處大大超過其潛在的害處。

（一）適應(yīng)證

1. 40歲以下　多為卵巢切除或性腺發(fā)育不良者，這些婦女雌激素的缺乏是長期的，雌激素的喪失是突然的，故建議應(yīng)用周期性雌激素治療，以減少血管運(yùn)動(dòng)癥狀及預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松和靶器官萎縮。對(duì)有些婦女0.625mg的結(jié)合雌激素不足以使月經(jīng)來潮。故宜用較大劑量，可予正規(guī)的周期療法，如應(yīng)用口服避孕藥以維持月經(jīng)直至絕經(jīng)年齡。

2. 絕經(jīng)前期　排除了其他婦科疾患后，功血可給予孕激素或口服避孕藥治療，必要時(shí)行內(nèi)膜活檢隨訪；一般來說，有月經(jīng)來潮，即說明體內(nèi)有足夠量的雌激素，故仍有月經(jīng)者出現(xiàn)烘熱等癥狀，下結(jié)論宜慎重，應(yīng)當(dāng)FSH＞30U/L，才能認(rèn)為卵巢功能已衰竭，若＜30U/L，則應(yīng)考慮諸如甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、精神因素等問題。絕經(jīng)前已有骨質(zhì)丟失，但與雌激素?zé)o關(guān)，應(yīng)用雌激素不能預(yù)防。

3. 絕經(jīng)后　絕經(jīng)后即應(yīng)開始雌孕激素治療，雖然此時(shí)尚無骨質(zhì)疏松和心血管問題，以預(yù)防為主，而且這一段時(shí)間是關(guān)鍵的。但宜與病人建立一定的關(guān)系，以便隨訪，開始治療前應(yīng)與病人商量，告知其可能的反應(yīng)。

（二）治療方法

1. 雌激素選擇與應(yīng)用途徑　理論上沒有一種雌激素療效比其他的同類產(chǎn)品更好，所以重要的不是選擇某種產(chǎn)品，而在于應(yīng)用的時(shí)間、劑量，是否應(yīng)用孕激素及應(yīng)用的方法。

應(yīng)用途徑有如下3種。

（1）口服：最常用，有胃腸道副作用，對(duì)肝蛋白影響大，但對(duì)脂蛋白影響也大，經(jīng)驗(yàn)也較多。

（2）皮膚貼膜或凝膠：無肝臟首關(guān)作用，不良反應(yīng)較小，病人樂意接受，但對(duì)脂蛋白作用也較小，故有可能降低對(duì)心臟病的保護(hù)作用，但經(jīng)驗(yàn)較少，有待進(jìn)一步研究。

（3）陰道局部用藥：對(duì)局部的萎縮性癥狀效果特好，但也能明顯吸收入血，影響全身。

2. 應(yīng)用方式

（1）周期性應(yīng)用：較傳統(tǒng)的方法，可以是雌激素21～25天，其中后10～14天加孕激素；或每天用雌激素，每月的頭1～14天加服孕激素。較符合生理情況，其缺點(diǎn)是孕激素量應(yīng)較大，如甲羥孕酮每天5～10mg，有較多不良反應(yīng)；65%～70%以上的病人將發(fā)生撤退性出血，不易為病人所接受。

（2）持續(xù)應(yīng)用：每天同時(shí)應(yīng)用雌孕激素，持續(xù)不停，孕激素量可減少，如甲羥孕酮每天2～4mg。該方法簡(jiǎn)便，無撤退性出血，病人較樂于接受，但有些病人可出現(xiàn)少量的不可預(yù)期的子宮出血即突破性出血，特別是在用藥的開始半年，以后漸少。目前較多應(yīng)用這一方法。

（3）持續(xù)的雌激素與間歇的孕激素：每天用雌激素，孕激素則用3天停3天。孕激素的劑量更少，理論依據(jù)是孕激素降低內(nèi)膜雌孕激素受體的敏感性，短暫停用會(huì)增加孕激素受體的敏感性，故可減少劑量至每天2mg。80%無子宮出血。但這一方法目前尚無確切的結(jié)論。

（4）治療過程的監(jiān)測(cè)：FSH不是很好的指標(biāo)，因?yàn)槭芤种扑氐挠绊?，若要使FSH降至正常，雌激素的劑量必然過多。測(cè)雌二醇能較好地反映體內(nèi)雌激素的水平，但目前所用的很多藥物不是雌二醇，也就無法測(cè)定。所以目前在多數(shù)的情況下，只能憑臨床經(jīng)驗(yàn)，按常用劑量給藥。同時(shí)不應(yīng)忽略對(duì)內(nèi)膜的監(jiān)測(cè)。

（5）子宮切除者是否要應(yīng)用孕激素：據(jù)報(bào)道，有子宮內(nèi)膜異位癥的女性行子宮切除后，其殘余的內(nèi)膜可因雌激素治療而增生癌變，故建議無子宮的女性仍應(yīng)使用孕激素。

（6）是否加用雄激素：絕經(jīng)后雄激素的產(chǎn)生有所減少，但相對(duì)于雌激素而言，是不明顯的，使用的好處是可能增加性活力，給病人心理上增加滿足感，但所需劑量較大。但也可帶來一些不利影響，如抵消了雌激素對(duì)脂蛋白的有利影響，而減弱了雌激素的心臟保護(hù)作用。若存在用心理因素?zé)o法解釋的性欲減低，可適量短期應(yīng)用，幾個(gè)月或1～2年后停用。但目前研究認(rèn)為雄激素可增加骨密度，改善骨代謝，故有人主張可長期少量應(yīng)用，尤其是對(duì)于那些骨質(zhì)疏松者。

（7）老年女性應(yīng)否開始激素治療：65歲以上婦女補(bǔ)充雌激素對(duì)骨密度及脂蛋白的影響仍是有益的，可明顯減少股骨頸骨折，故認(rèn)為以前未用過雌激素的老年婦女仍可開始用雌激素，但劑量應(yīng)適當(dāng)減少。