心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)呼吸循環(huán)驟停的病人所采取的最初搶救方法。其目標(biāo)是：恢復(fù)自主呼吸；恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)；恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使神志恢復(fù)至病前水平。完整的CPCR包括基礎(chǔ)生命支持（BLS）、進(jìn)一步生命支持（ALS）和延續(xù)生命支持（PLS）三部分。

一、基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持又稱初步生命急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵。包括A，B，C，D。

（一）判斷意識(shí)，開放氣道（A）

1．判斷病人有無意識(shí)，輕拍并呼叫病人，無反應(yīng)者，用手指掐人中穴、合谷穴約5s，如仍無反應(yīng)可判為意識(shí)喪失。

2．開放氣道，保障呼吸道通暢，是進(jìn)行人工呼吸的首要步驟。將病人仰臥于硬平面，保護(hù)頸部，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物及嘔吐物，取出假牙，然后按以下方法開放氣道。

（1）仰頭抬頸法：病人平臥，一手放于病人頸后將頸部上抬，另一手置于病人前額，向后壓使病人頭后仰，頸部抬起。此種手法禁用于頭頸部外傷者，以避免進(jìn)一步損傷脊髓。

（2）仰面抬頦：病人平臥，一手置于病人前額，向后加壓以使其頭后仰，另一手第2及第3指放在靠近頦部下頜骨的下方，將頦上抬，使病人牙齒幾乎閉合。此法解除舌后墜阻塞的效果最好。

（3）托頜手法：病人平臥，用兩手同時(shí)將左右下頜骨托起，一面使其頭后仰，一面將下頜骨前移。適用于有頭頸部外傷者。

3．判斷呼吸

（1）看：看病人胸部或上腹部有無起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）。

（2）聽：聽病人口、鼻有無呼吸的氣流聲。

（3）感覺：用面頰感覺有無氣流的吹拂感。

（二）人工呼吸（B）

1．保持呼吸道通暢和病人口部張開。

2．術(shù)者用放在病人額部手的拇指和示指（食指）將鼻孔閉緊，防止吹入的氣體從鼻孔漏出，深吸氣后緊貼病人口唇，口對(duì)口將氣吹入2次，每次吹氣2s。

3．2005年CPR推薦吹氣方式

（1）給予2次緊急吹氣，每次吹氣超過1s。

（2）在CPR過程中，各種通氣方式均推薦持續(xù)1s，以使患者胸部起伏。

（3）人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。

（4）給予有效潮氣量，推薦潮氣量500～600ml（6～7ml／kg），使患者出現(xiàn)看得見的胸部起伏為標(biāo)準(zhǔn)。

（5）避免快速或者用力吹氣，過度通氣會(huì)影響回心血量。

（6）當(dāng)進(jìn)一步氣道干預(yù)（如氣道內(nèi)插管）后，2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率定為8～10／min，不需要考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。

（7）第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，再次開放氣道后給予第2次通氣。

（8）在徒手心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)積極給予面罩給氧或氣管插管以獲得足夠的氧氣供應(yīng)。另外，氣管插管還可提供一條給藥途徑，尤其在靜脈通路未建立時(shí)尤為重要。

（三）建立人工循環(huán)（C）

1．按壓部位：胸骨上2／3與下1／3交界處。

2．用右手示指和中指確定病人近側(cè)肋弓下緣，然后以肋弓下緣上移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處的胸骨下切跡，將示指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，左手的掌根部緊貼示指上方放置，再將右手掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。術(shù)者需雙臂繃直，雙肩在病人胸骨正上方，垂直向下用力按壓。按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂肌肉力量，按壓頻率成人100／min。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷，按壓下陷深度成人以3．5～5cm為宜。每按壓15次吹氣2口，小兒每按壓5次吹氣1口，新生兒每按壓3次吹氣1口。

3．當(dāng)無法做口對(duì)口呼吸時(shí)，也要堅(jiān)持做胸外按壓。

4．胸外按壓前可以做胸前叩擊1次：手半握拳，在20～25cm高度向胸骨中下1／3交界處捶擊。

5．8歲以下的兒童可用單手掌根按壓，1歲以下的嬰兒可用環(huán)抱按壓法，以2～3手指在雙乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下橫指處下壓2cm，頻率為120／min。

二、進(jìn)一步生命支持（ACLS）

進(jìn)一步生命支持主要在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病等。包括D，E，F(xiàn)，G。

（一）藥物治療（D）

1．給藥途徑

（1）靜脈內(nèi)給藥，為首選給藥途徑，以近心端大靜脈穿刺給藥為宜。

（2）氣管滴入法，亦可快速有效地吸收，因氣管插管比開放靜脈快。早期可將必要的藥物適當(dāng)稀釋至10ml左右，從氣管導(dǎo)管內(nèi)用力推注，并施以正壓通氣，以便藥物彌散到兩側(cè)支氣管。其吸收速度與靜脈給藥相似，而維持作用時(shí)間是靜脈給藥的2～5倍。但藥物可被分泌物稀釋或因局部黏膜血循環(huán)量不足而影響吸收，故需用的劑量較大。

（3）心內(nèi)給藥，因其有許多缺點(diǎn)，如在用藥時(shí)需中斷CPR，還可引發(fā)氣胸、血胸、心肌或冠狀動(dòng)脈損傷、心包積液等并發(fā)癥，故目前臨床上應(yīng)用較少，僅在開胸按壓或其他途徑無法建立時(shí)才使用。

2．常用藥物　腎上腺素、阿托品等藥物。

（二）心電監(jiān)護(hù)（E）

1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常，判斷藥物治療的效果。

2．可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別電解質(zhì)的變化。

3．可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死的動(dòng)態(tài)變化。

4．可觀察心臟臨時(shí)或永久起搏器感知功能，以免發(fā)生意外。

（三）建立有效通氣（F）

建立有效通氣應(yīng)熟練掌握氣囊，面罩給氧法，可代替直接口對(duì)口呼吸，每次400～600ml（6～7ml／kg）。有條件時(shí)應(yīng)氣管插管或氣管切開，氣管插管后必須確認(rèn)已插入正確位置。插管后每按壓5次通氣1次，或應(yīng)用呼吸機(jī)控制性機(jī)械通氣（CMV，16～18／min，潮氣量450～600ml）。也可選用氣管插管（ETT）以外的人工氣道，如食管氣道混合管（ETC）、喉罩氣道（LMA）及可充氣的口咽氣道（COPA）。

（四）建立用藥（靜脈）通路（G）

盡早使用藥物首選近心部位外周靜脈如前臂或肘部靜脈，必要時(shí)可開放中心靜脈。已做氣管插管的病人可經(jīng)氣管內(nèi)給藥（藥量為靜脈用量的2～2．5倍，以10ml生理鹽水或蒸餾水稀釋后快速注入）。心內(nèi)注射僅在以上各種方法都失敗后或開胸心臟按壓時(shí)才考慮應(yīng)用，現(xiàn)多已不用。

（五）開胸心肺復(fù)蘇術(shù)（OCCPR）的應(yīng)用

指征為有胸外按壓禁忌證或行正規(guī)閉胸心肺復(fù)蘇術(shù)20min無效。于氣管插管控制呼吸下，消毒后在第Ⅳ～Ⅴ肋間胸骨左緣旁2．5cm至腋前線切口，切開心包，使心室位于術(shù)者掌心，以示指、中指、無名指與大魚際間對(duì)擠，禁用指尖；按壓幅度以兩壁相碰為限，禁止過大力擠壓；頻率60～80／min為宜。并可于心內(nèi)注射腎上腺素等α受體興奮藥及擇機(jī)心臟直接除顫，能量首選10J（焦耳），如無效可遞增至40J。

三、延續(xù)性生命支持（PLS）

延續(xù)性生命支持重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。

（一）穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能（H）

監(jiān)測(cè)呼吸深度、節(jié)律、穩(wěn)定性，預(yù)防急性肺損傷（ALT）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，維持pH7．35～7．44，氧分壓（PaO2）80～100mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）25～35mmHg。

監(jiān)測(cè)心電圖、心率、心律、血壓、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、尿量（應(yīng)＞20ml／h）。

氧治療：吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩），吸純氧時(shí)血漿溶解氧可達(dá)1．71ml%（標(biāo)準(zhǔn)大氣壓時(shí)血漿溶解氧為0．3ml%）；高壓氧治療（2．5大氣壓）時(shí)血漿溶解氧可達(dá)5．3ml%，但要防止氧中毒。

（二）防治再灌注損傷（I）

1．防治腎衰竭：①監(jiān)測(cè)尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮。②擴(kuò)張腎血管藥物。③必要時(shí)血液透析。

2．防治休克和彌散性血管內(nèi)凝血。

3．防治心力衰竭和肺水腫。

4．防治肝衰竭。

（三）特異性腦復(fù)蘇措施

中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)盡管受許多因素的影響，但是最主要的是腦循環(huán)狀態(tài)和腦溫兩個(gè)因素。因此，防治腦水腫、降低腦代謝、降低顱內(nèi)壓，是腦復(fù)蘇的重要措施之一。

1．低溫療法　低溫可降低腦代謝，減少腦缺氧，減慢缺氧時(shí)ATP的消耗和乳酸血癥的發(fā)展，有利于保護(hù)腦細(xì)胞，減輕缺血性腦損害，也可降低腦脊液壓力，減輕腦容積，有利于改善腦水腫。

（1）方法：頭部置于冰帽內(nèi)，但要對(duì)耳、眼做好防護(hù)工作，同時(shí)還可在頸部、腋下、腹股溝等大血管部位放置冰袋。有條件者可以使用冰毯或冰床。

（2）注意事項(xiàng)：①“早”：在循環(huán)停止后最初5min，在心臟按壓的同時(shí)即可行腦部降溫；②“快”：1～1．5h內(nèi)降至所需溫度；③“夠”：頭部要求28℃，肛溫30～32℃；④“長”：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為止。

2．腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用　冬眠藥物、脫水藥、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、巴比妥類等藥物，可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對(duì)腦組織有良好的保護(hù)作用。

（四）重癥監(jiān)護(hù)

病人復(fù)蘇成功后病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理和護(hù)理。其主要是復(fù)蘇后期的醫(yī)療和護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、腎功能監(jiān)護(hù)，密切觀察病人的癥狀和體征，防止和治療繼發(fā)感染。