案例一

孔某某，女，26歲。1981年10月4日初診。

自述現(xiàn)已產(chǎn)后58天，產(chǎn)時失血過多，產(chǎn)后惡露月余方止，近來自汗出。1周前用冷水洗衣，隨致兩手抽搐，五指緊撮，不用外力則難以分開，兩肘屈不能伸，曾針灸不效。查患者面色萎黃。舌質(zhì)紅、無苔，脈細弱。此為產(chǎn)后血虛，陰虛有熱，血不養(yǎng)筋，復(fù)受寒濕，誘發(fā)本病。宜養(yǎng)血除風，滋陰清熱，舒筋活絡(luò)。方用四物湯加味。

【處方】 當歸15克 生地黃12克 白芍15克 全蝎9克 蜈蚣3條 木瓜15克 雞血藤15克 黑菊花9克 鉤藤12克 防風9克 黃芪20克

【用法】 水煎內(nèi)服。

上藥服1劑抽搐止。服2劑手指較靈活。服3劑面色紅潤，諸癥悉除，而病痊愈。

按：此病乃產(chǎn)后血虛，寒濕傷及筋脈，筋脈失養(yǎng)所致。方中當歸、生地黃、白芍，養(yǎng)血柔筋以祛風；全蝎、蜈蚣、防風、鉤藤，鎮(zhèn)痙祛風；木瓜、雞血藤，舒筋活絡(luò)；菊花炒黑散血中之風；黃芪配防風通補十二經(jīng)。諸藥協(xié)同，養(yǎng)血除風，舒筋活絡(luò)而抽風速平。

案例二

凌某某，女，28歲。1978年8月15日初診。

病史：因過勞傷胎早產(chǎn)，胎兒死亡。惡露量少，淋漓不斷。

于產(chǎn)后3日，陰道突然大出血致休克。經(jīng)搶救脫險。但煩躁不安，四肢抽搐，仍少量出血。

現(xiàn)癥：除上癥外，神疲，心悸，面色白。舌淡、無苔，脈虛細。

綜觀諸癥，此乃傷血耗氣，筋脈失養(yǎng)所致。法當補益氣血，榮養(yǎng)筋脈。

【處方】 西洋參9克（另煎） 炒白術(shù)12克茯苓12克 當歸12克 遠志12克 炒白芍12克山藥30克 川續(xù)斷12克 三七粉3克（另包，沖服） 蒲黃炭9克 地榆炭12克 生地炭12克荊芥炭12克 炙甘草3克 2劑。

8月21日二診：出血減少，精神不振，時時抽搐，余癥同前。

仍擬補氣養(yǎng)血寧心。

【處方】 西洋參9克（另煎） 茯苓12克 炒山藥30克 黃芪18克 熟地黃12克 當歸身12克 牡丹皮12克 柏子仁12克 山茱萸12克遠志12克 三七粉3克（沖服） 炙甘草6克2劑。

8月24日三診：抽搐基本停止，惡露少許，精神不振，飲食欠佳，腹脹失眠。舌、脈同上。仍擬氣血雙補，兼理脾胃。

【處方】 太子參15克 茯苓12克 白術(shù)12克 炒山藥30克 當歸身12克 川芎6克 陳皮12克 砂仁12克 炒棗仁16克 遠志12克 五味子12克 炙甘草3克 4劑。

9月1日四診：抽搐停止，惡露已凈，余癥皆瘥。為鞏固療效，予歸脾湯加減。4劑。益氣健脾，滋生化源，以善其后。

按：抽搐為風，當辨內(nèi)外，本例系產(chǎn)后失血耗氣，筋脈失養(yǎng)所致，故屬血不榮筋，筋脈拘攣之內(nèi)風?！毒霸廊珪D人規(guī)》：“產(chǎn)后發(fā)痙乃陰血大虧證也……或四肢強勁，身體抽搐，……凡遇此證，速當察其陰陽，大補氣血?！笔且酝栋苏錅訙p，補氣養(yǎng)血。然初診時，為出血所囿，加用多味炭藥，徒勞無益。二診時立改前方，專事益氣養(yǎng)血，遂獲良效?！秲?nèi)經(jīng)》：“治病求本，”此之謂也。

案例三

王某某，女，32歲。1975年8月20日初診。

主訴：高熱，頭痛，項強10天，昏迷2天。

病史：產(chǎn)后7天，突發(fā)高熱，頭痛項強，經(jīng)治3天，癥狀有增無減，轉(zhuǎn)入我院。按“產(chǎn)后感染，腦炎”等治療1周罔效，遂邀中醫(yī)會診。

診見：神志昏蒙，牙關(guān)緊閉，頸項強直，時而四肢搐搦，高熱，汗出，腹平坦，但拒觸摸，觸之則全身僵直，越數(shù)秒方解。口鼻干燥，面紅消瘦，大便干，小便失禁。舌紅絳、無苔，脈細數(shù)有力。

診斷：產(chǎn)后痙癥。

辨證：陰血虧耗，復(fù)感暑熱。

【治則】 養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)痙息風。

【方藥】 大定風珠加減。

【處方】 杭白芍24克 阿膠9克（沖服） 生龜甲30克 生鱉甲30克 生牡蠣30克 干地黃24克 胡麻仁9克 五味子9克 麥冬30克 雞子黃1枚 當歸12克 枳實12克 生甘草9克

【用法】 1劑。上方水煎去渣，納阿膠烊化，再進雞子黃攪勻，鼻飼給藥。

紫雪丹8克，每服4克，日2次，鼻飼給藥。

8月21日二診：熱勢已退，神志轉(zhuǎn)清，項強舒緩。效不更方，原方繼服3劑，紫雪丹12克。

8月24日三診：熱退神清，便通痙止，惟神疲乏力，氣短納差。舌質(zhì)淡紅、苔薄而干，脈細略數(shù)。證轉(zhuǎn)氣阻兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰。

【處方】 黨參15克 白術(shù)12克 神曲15克陳皮12克 杭白芍18克 生龜甲12克 生鱉甲12克 五味子12克 麥冬9克 炙甘草9克

上方連進5劑，諸癥悉平，痊愈出院。隨訪3年，健康如常。

按：本例由于產(chǎn)后陰血不足，熱邪較盛，復(fù)感暑熱之邪，致使內(nèi)外相因，邪熱彌張，陰液耗劫，陽化風動，變證叢生，病勢危篤。當此之時，非滋陰不能制其陽，非清熱不能去其熱，止痙息風，使邪祛熱退，陰復(fù)神清。之后，復(fù)以五味異功散合三甲復(fù)脈湯加減，以益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，撤其余熱，調(diào)治數(shù)日，終使病瘳。

案例四

時某某，女，21歲。1957年12月7日初診。

產(chǎn)后40天，頭暈心慌，神志不清。西醫(yī)檢查為“二尖瓣膜病變”，治療1周無效，乃轉(zhuǎn)入我科治療。

患者項強，牙關(guān)開合不利，站時后傾欲倒，右半身自覺強而發(fā)涼，左半身和而覺熱，背沉足涼，喉中壅塞，時嘔，頭脹，面紅目赤，神志時昩時清。脈浮虛而數(shù)。此產(chǎn)后中風、虛陽上越，不治恐發(fā)痙、昏厥。急當以鎮(zhèn)肝攝腎，養(yǎng)血清散法治之。

【處方】 生石決明15克 生龜甲12克 生龍骨15克 生牡蠣15克 阿膠珠3克 朱茯神10克生地黃8克 熟地黃8克 天麻6克 青果3個菊花10克 蟬蛻10克 黑荊芥1克 連翹6克

【用法】 1劑。前四味先煎半小時后，再下余藥共煎。服時加雞子黃1個，沖服。

服后神清病減，前方稍加調(diào)整。

【處方】 生龜甲12克 生龍骨42克 生地黃8克 熟地黃8克 女貞子8克 阿膠珠5克 茯神10克 天麻10克 蟬蛻6克 牛蒡子8克 黑荊芥5克 葛根6克 遠志6克 石菖蒲8克

【用法】 前兩味先煎半小時，再下余藥共煎。服2劑已基本痊愈，囑再服1劑以鞏固療效。

按：《金匱要略》云：“新產(chǎn)血虛，多汗出喜中風，故令病痙?！庇捎诋a(chǎn)后失血過多，榮衛(wèi)不固易出汗，汗出則毛孔開張易中風邪。血虛不濡，筋脈失養(yǎng)，則易致痙病。故風邪是標，血虛是本。本案初診即注意新產(chǎn)血虛這一基本病理特點，治用養(yǎng)血攝陽佐以疏風之法。1劑后病有轉(zhuǎn)機，再診方藥雖有調(diào)動，但仍守其法，藥僅3劑病竟霍然而愈。