一、病因與臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因迄今尚未完全闡明。慢性退行性膝關(guān)節(jié)炎的病理改變發(fā)生于軟骨、骨、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)囊上，軟骨退變是其標(biāo)志。臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)滲出液、疼痛、不穩(wěn)，異常步態(tài)，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷分布異常，關(guān)節(jié)無(wú)力，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)源性肌肉抑制并且伸膝肌的抑制大于屈膝肌等。

膝關(guān)節(jié)附近的某些肌肉是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。運(yùn)動(dòng)時(shí)，正常肌肉起提供姿勢(shì)穩(wěn)定、分布沖擊力和跨越關(guān)節(jié)的應(yīng)力的作用。正常的關(guān)節(jié)功能需要肌肉同步收縮和放松。骨性關(guān)節(jié)炎肌力下降造成關(guān)節(jié)力學(xué)環(huán)境即穩(wěn)定性的改變，進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減少、關(guān)節(jié)滲出、疼痛等情況，反過(guò)來(lái)可加重骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)的源泉，運(yùn)動(dòng)的異?？蓪?dǎo)致軟骨的退變。

二、診斷與治療

1．綜合康復(fù)　對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)針對(duì)患者的特點(diǎn)采取綜合的康復(fù)治療措施，包括控制體重、生活方式調(diào)整、膝關(guān)節(jié)支具的使用、采用良肢位、休息和康復(fù)訓(xùn)練。

2．關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃　維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；增加靜力性耐力和動(dòng)力性耐力；減少關(guān)節(jié)腫脹；本體感覺(jué)訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練；改善心肺功能等。

3．肌力訓(xùn)練　增強(qiáng)肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。練習(xí)方法包括靜力性和動(dòng)力性兩種。等長(zhǎng)或靜力性運(yùn)動(dòng)適用于急性關(guān)節(jié)炎患者。于膝關(guān)節(jié)伸直位訓(xùn)練，關(guān)節(jié)不動(dòng)，繃緊股四頭肌，用力6～10s，休息20s；再用力6～10s，休息20s，如此每天完成20～40次收縮訓(xùn)練。等張或動(dòng)力性收縮適用于慢性患者。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可增加肌力，患者在距小腿（踝）關(guān)節(jié)綁彈性阻力帶對(duì)抗主動(dòng)伸膝的力量，逐漸加大阻力，就可逐漸提高股四頭肌伸膝的力量。

練習(xí)的另一分類為開(kāi)鏈和閉鏈，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多用開(kāi)鏈練習(xí)以免去體重負(fù)荷，但也用不同負(fù)荷的閉鏈練習(xí)來(lái)加強(qiáng)本體感覺(jué)，需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

4．步態(tài)訓(xùn)練　在肌肉力量恢復(fù)的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的正?？刂颇Ｊ?。通過(guò)步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)異常的控制模式，然后采用本體感覺(jué)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等手段予以糾正。

5．牽伸訓(xùn)練　如果股四頭肌萎縮，則腘繩肌可能產(chǎn)生過(guò)度牽拉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲甚至攣縮，行走中步態(tài)異常并反過(guò)來(lái)加重關(guān)節(jié)的退變。因此，骨性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行牽伸練習(xí)。牽伸可用來(lái)預(yù)防攣縮，并通過(guò)松解關(guān)節(jié)囊粘連而維持或擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在進(jìn)行牽伸練習(xí)前可應(yīng)用增加膠原延展性的熱療，練習(xí)后可應(yīng)用局部的冷療。如有急性炎癥，則需暫停牽伸。

6．減輕負(fù)荷　如使用免荷支具、手杖，調(diào)高坐椅和座廁，及使用其他一些日常生活輔助等。

7．有氧運(yùn)動(dòng)　游泳、功率自行車、北歐越野走等手段可幫助恢復(fù)耐力和心肺功能。