慢性肝炎多因黃疸等疾病轉(zhuǎn)化而來。其致病，因時邪等病因，而脾胃受損，濕困熱煎，膽汁橫溢，病為黃疸。由于邪困藥伐，遷延時日，脾胃更虛，故慢性肝炎多有胸悶肋脹、胃呆納差、浮腫臌脹等陽虛之征。且肝之為臟，體陰而用陽，其為病也，火熱之證為多，寒證者少，常見如肝氣、肝火、風陽及陰虛等證。而慢性肝炎患者，病久體衰，邪少虛多，亦可見肝陰不足之證。故肝炎在病變過程中，變化雖多，不越兩類。其一，初則肝氣郁滯，如不能疏解，郁而化火，至肝火旺諸證出現(xiàn)，火旺日久，陰液耗損，會出現(xiàn)傷陰之肝陰虛證。其二，濕盛不從火化，且肝氣橫逆，脾土受殃，脾失健運之職，致水濕內(nèi)停，可成陽虛及臌脹之疾。

至于治療慢性肝炎，根據(jù)臨床實踐大體可分三個階段，茲概述于下。

第一，疏肝理氣階段。此時以脅肋疼痛為主癥，兼見噯氣納差，胸悶不已，脈弦苔薄等癥，可用逍遙散以疏肝理氣、健脾養(yǎng)營，并須加入理氣止痛、和血化瘀藥物，如川楝子、延胡索、川郁金等。

第二，補氣助陽階段。由于肝氣橫逆，土受其害，或濕熱邪盛，脾土受困，久則多現(xiàn)脾陽不足、運化失職。見脘腹脹悶，脅微脹痛，納差便溏，嘔惡噯氣，氣短乏力，浮腫臌脹等癥。此時當以四君子、六君子湯為主，根據(jù)癥狀酌情加減。如脅痛者，可加川楝子、三七、郁金之類；浮腫臌脹者，可用車前子、薏苡仁等。

第三，平肝養(yǎng)陰階段。如癥見肝陰虛，而脅肋隱痛，口干咽燥，心中煩熱，舌紅口干，脈細弦等癥者，可用一貫煎，或逍遙散去柴胡，加石決明、牡蠣、枸杞子等品，亦可取得較好療效。肝大者，應加軟堅消癥之品，如鱉甲等。

在病變過程中，往往三個階段交錯出現(xiàn)，故在治療慢性肝炎時，用藥不可偏陰或偏陽。辨證應脈癥結(jié)合，認真分析，須看患者素質(zhì)為陽虛脾弱，還是肝陰虛有化火動風之兆。如陽虛者，可補脾陽為主兼護肝陰，酌加生白芍、沙參、懷山藥之類；如陰虛者，亦可在滋補肝陰之品中，酌加黨參、炙黃芪等品。要言之，均應根據(jù)氣陰者的變化，或以補氣，佐以養(yǎng)肝，或以養(yǎng)肝陰，佐以健脾治之。以下介紹幾例病例。

病例一 慢性肝炎

陳某，男，淮南市某醫(yī)院內(nèi)科主任。

患急性肝炎，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，大量運用五味子，每服30～60克。雖經(jīng)反復治療，轉(zhuǎn)氨酶降低又復升高，腹部略大，經(jīng)檢查雖否定腹水可能，但須絕對臥床休息，不敢行動，乃轉(zhuǎn)請余會診。見其臥于床上，面色萎黃，氣短乏力，腹部膨脹，無臍突青筋顯露之征，四肢微腫，納食極差，脈虛，舌淡苔薄，周身酸痛，小溲短少，大便正常，脅肋脹痛不顯著。四診合參，蓋因脾陽不足，土虛濕停之故，治宜健脾疏肝利水為法。

處方：柴胡10克，炒白芍12克，當歸12克，茯苓30克，炙甘草10克，廣木香6克，黨參12克，白術10克，川楝子10克，車前子10克（布包）。

另用：黑魚1條，瓜片茶葉12克，獨頭蒜1枚。蒸食。

服藥10劑，食魚10條后，飲食增加，浮腫消退，腹部膨脹消失。尚有周身肌肉酸痛之癥，乃陽虛絡阻之故，治宜補氣健脾，加桑寄生、秦艽、桑枝，雖祛風而不走竄，無傷陰之弊。服后周身疼痛好轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)便干結(jié)、口干苦之癥。慢性肝炎應防傷陰，宜養(yǎng)陰柔肝法，用玄參、生地黃、生白芍、麥冬、石決明之類，及黨參、山藥、茯苓等品調(diào)理而痊愈。

按：五味子性溫，系一味常用之斂肺滋腎、止汗?jié)?，收斂乃其主要功效，凡有表邪實熱者不可用。患者只知五味子有降轉(zhuǎn)氨酶之功，而在肝炎初起，濕熱邪盛之時，妄用滋補收斂之品，故病邪不能順利驅(qū)除，轉(zhuǎn)而深入，脾土受殃，無運化之功能，以致土虛濕停之證。故應健脾疏肝、滲濕利水，并配合食療始效?？傊?，不論何病，在運用單方之際，亦須辨證論治方妥。

病例二 肝硬化腹水

患者為吾次子，23歲，在山東醫(yī)學院讀書。1960年6月2日來信訴其在校生病，經(jīng)西醫(yī)診斷為肝硬化腹水，須行脾切除手術。其學醫(yī)學理論3年，缺乏臨床實踐，無法解決面臨之問題，故來信征求余之意見。余見信駭然。乃提出建議：治當肝脾兼顧，較為妥當。其校教授意見：脾礙治肝，必須切脾，方好治肝，并不影響以后學習。余又提議：可請假來家治療，治愈回校，既不影響讀書，更得肝脾兩全。

吾次子于7月1日到家，見其面容憔悴，腹稍大而身腫，舌苔滑膩，小溲渾濁，捫其肝，硬大擔按，肝硬化腹水無疑。當攻補兼施，以逍遙散平肝養(yǎng)血、健脾和營為法，加滑石、車前子清熱利水，龜甲、鱉甲軟堅養(yǎng)陰。服藥1周，舌苔盡退，小便正常，腹減腫消。去滑石、車前子，繼服2周，肝漸軟而不痛，飲食漸增，各癥均有好轉(zhuǎn)，唯添失眠少寐一證，可能由因病失學而懊惱形成。仍以上法加酸棗仁、龍眼肉補心寧神，又服2周，失眠亦愈。即去酸棗仁、龍眼肉，仍以逍遙散加鱉甲、人參、山藥作常服之藥，以扶其正。至1960年年底，飲食起居，基本正常。

按：中醫(yī)認為，脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化氣血之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，具有統(tǒng)血、主肌肉四肢等重要生理功能，稱之為后天之本，十分重視其生理病理之意義。而西醫(yī)常因外傷等行脾切除術。內(nèi)科對肝硬化患者亦認為，脾會造成門靜脈高壓癥候群出現(xiàn)，只有切除脾才能治愈肝硬化。余在臨證中認識到，應盡量保全脾臟，非萬不得已，絕不輕行脾切除術。余當時在治療此例患者時，認為切脾治肝禍甚于“削趾適履”，最后通過正確之辨證施治，既得肝脾兩全，腹水消失，肝硬化亦得以治愈。

病例三 脅痛

李某，男，42歲。1984年10月3日來診。

4個月前患肝炎，經(jīng)西醫(yī)治療，肝功檢驗已恢復正常。然右脅下疼痛隱隱不休，頭目眩暈，易驚悸，夜間不敢外出；面色紅，自覺如火灼，口干而不思飲水，舌質(zhì)紅苔薄，脈細弦數(shù)。在市某醫(yī)院，因注射胎盤球蛋白覺口干，咽中有血腥味，煩躁更甚。曾患齒衄之疾。此乃腎水不足，水不涵木，肝陽上亢所致。治宜減味逍遙散，去升散之表藥，加養(yǎng)肝鎮(zhèn)肝之劑為法。

處方：石決明15克，當歸6克，生白芍12克，牡蠣12克，郁金12克，延胡索10克，云茯苓20克，山藥12克，三七6克（研末沖服），金銀花12克。

按：口干苦，有熱不在陽明；熱在肝也，故熱而不渴。肝經(jīng)有熱者，可重用金銀花，而不用涼血之劑，因其熱在營而不在血也。患者服用上方10余劑而愈。

病例四 脅痛

李某，女，54歲，住田家庵區(qū)車站糧站。

1984年10月2日初診：7年前患肝炎，周身發(fā)黃，不能食，經(jīng)中西醫(yī)治療，8個月后方治愈。現(xiàn)仍兩脅下隱痛，胸悶不適，胃脘處如物阻，口干苦，齒痛齦衄，不思納谷，時有嘔惡之感，四肢乏力，腰酸痛，帶下色白而量少?；颊哳^發(fā)花白，體態(tài)肥胖，不寐夢多，咳嗽，吐涎沫帶血，脈微細無力，近幾年來肝功能均在正常范圍。當滋肝腎涼血佐以疏肝法。

方擬：當歸5克，生白芍12克，茯苓20克，山藥12克，炙甘草6克，石決明12克，白茅根12克，枸杞子12克，山茱萸12克，鮮小薊30克（引）。3劑，水煎服。

二診：服藥后齒衄明顯減輕，各癥亦均有好轉(zhuǎn)。再以上方鞏固療效。經(jīng)服藥10劑，各癥均消失，唯不寐證尚未消除。繼用滋補肝腎、寧心安神之劑，調(diào)補而安。

按：此病不離肝，然非肝炎。其人多見肝郁之癥，二脅下脹病，屬肝病之癥?！鹅`樞·五邪篇》曰：“邪在肝，則兩脅中痛。”因肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，肝病故可見二脅下疼痛。齒屬骨、屬腎，出血在齒，又有腎虧之因，脈細微若失，即是明證。雖有陰虛，亦有肝郁，故此病不可純補，尚需疏肝。

處方以逍遙散加減，不用辛溫升散之柴胡、煨姜，加生石決明以平肝潛陽；齒衄加補腎之藥，如枸杞子、山藥、山茱萸以填補真陰；更加白茅根、鮮小薊為引，涼血止血以塞其流。當歸為辛香走竄之品，如在煎藥之際，雖處一隅，而味散各處，故有肝火及血證之人，當不用或少用為是。枸杞子、山茱萸補肝腎且有收澀之功，為腎虛之良藥也。