（1）什么是糖尿病足：糖尿病足是指糖尿病患者足部因神經(jīng)病變而失去感覺，因缺血失去活力而并發(fā)踝關(guān)節(jié)以下部位的潰瘍、感染或壞疽，是糖尿病患者因長期神經(jīng)和血管病變而產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者因下肢血管病變造成的截肢者要比非糖尿病者高5～10倍，下肢血管病變是糖尿病引起截肢殘疾的重要原因。

（2）糖尿病足臨床表現(xiàn)：糖尿病足主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。從輕到重可表現(xiàn)為間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。病變早期體檢可發(fā)現(xiàn)下肢供血不足的表現(xiàn)，如抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時則呈紫紅色，足部發(fā)涼，易凍腳，足背動脈搏動減弱以至消失。跛行主要是因?yàn)榛颊哂袝r走路下肢突然疼痛難忍，一瘸一拐地走路，或者干脆不能走路，這是初期癥狀。休息痛則是下肢血管病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。不但行走時下肢供血不足引起疼痛，而且休息時下肢也因缺血而疼痛，嚴(yán)重時夜間疼痛，徹夜難眠。病情進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，瘡口久久不愈，甚至于皮開肉裂，腳趾逐個脫落，患者痛苦不堪。按壞疽部位局部表現(xiàn)的不同，又分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種。嚴(yán)重者不得不接受截肢而造成殘疾。

①足壞疽的局部表現(xiàn)（表2－9）。

表2－9 足壞疽的分類及局部表現(xiàn)

②糖尿病病足的一般臨床表現(xiàn)：下肢皮膚干燥、無汗、變脆，常有裂隙、手足麻木、刺痛或燒灼痛，或局部感覺喪失；足部肌肉萎縮，屈肌與伸肌失去正常的平衡牽引力，形成弓形足，槌狀趾等畸形。當(dāng)關(guān)節(jié)及周圍組織勞損時，繼續(xù)行走可引起多發(fā)性骨折及韌帶斷裂。

③糖尿病足缺血的臨床表現(xiàn)：缺血使皮膚營養(yǎng)不良，皮膚干燥，汗少或無汗，皮膚彈性差，毫毛脫落，皮溫下降，肌肉萎縮，可有間歇跛行及休息痛、夜間痛。部分患者皮膚自發(fā)性起水皰，漸擴(kuò)大形成潰瘍、壞疽。足部動脈搏動消失。

（3）糖尿病足發(fā)病原因：幾乎所有糖尿病的發(fā)生均由缺血、神經(jīng)病變、感染3個因素協(xié)同作用而引起。大血管病變在糖尿病足發(fā)展中起決定性作用。①缺血。下肢動脈硬化后，引起血流不暢而發(fā)生大小血管栓塞，導(dǎo)致局部缺血性壞死的發(fā)生。②神經(jīng)病變。下肢發(fā)生血管改變的同時，伴有血管的自主神經(jīng)病變，影響血管運(yùn)動，使足部抵抗力減低。如皮膚外傷、不合腳的鞋擠壓、足部的胼胝、雞眼處理不當(dāng)、剪指甲不慎、襪子縫線摩擦等，均可造成足部感染致神經(jīng)病變的發(fā)生。③感染。雖然感染不是糖尿病足的惟一發(fā)生原因，卻是神經(jīng)病變和血管病變的繼續(xù)演變，使糖尿病足的損害進(jìn)一步加重。④危險因素。不是所有糖尿病患者都一定會發(fā)生糖尿病足，非糖尿病的老年人，也可以有下肢血循環(huán)障礙及神經(jīng)病變。但是糖尿病患者更容易發(fā)生下肢血循環(huán)障礙及神經(jīng)病變，即形成糖尿病足。

（4）糖尿病足的預(yù)防和治療：糖尿病足的治療也應(yīng)以預(yù)防為主。一旦發(fā)生就要早治，以免造成截肢的嚴(yán)重后果。防治手段包括以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格控制好糖尿病，也包括控制高血壓。因?yàn)檫@種病與糖尿病聯(lián)系起來就復(fù)雜了。②注意足部衛(wèi)生。要保持足部的干凈與干燥，經(jīng)常用溫水泡腳。用溫水泡腳既有利于腳的衛(wèi)生又可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，水溫不要超過40℃，以防止水過熱燙傷腳。肥皂也要用無刺激性的。有很多糖尿病患者一發(fā)現(xiàn)下肢冷及有異樣感覺時，就天天用溫水泡腳，兩三個月病狀就消失了。③吸煙患者要戒煙。吸煙能使血管進(jìn)一步收縮，是造成下肢壞死的重要原因。④注意腳部保暖，以利血液循環(huán)，使腳部血液供應(yīng)充足。⑤一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病足診斷成立，就應(yīng)積極予以處理，以免病情擴(kuò)大發(fā)展，引起殘疾或死亡。治療可用山莨菪堿等活血通脈藥物，或用抗生素控制感染。⑥腳汗多時可用少許滑石粉撒在趾間、鞋里及襪子上。⑦加強(qiáng)小腿及足部運(yùn)動，以改善局部血液循環(huán)，也可用75%乙醇按摩，每周1～2次。按摩時始終應(yīng)從趾尖開始向上按摩，這樣有利于血液流動。若有靜脈曲張，則只能輕輕按摩足部，不要按摩腿部。⑧鞋襪要適宜，最好選用軟底布鞋，不宜穿皮鞋、高跟鞋。襪子要選吸水性強(qiáng)的、彈性大的棉襪，以使足部不受擠壓、摩擦，有利于血液供應(yīng)。不要穿化纖襪子，以免引起感染。千萬不可光腳，這樣腳易磨傷，而且會使足涼，不利于促進(jìn)血液循環(huán)。⑨要學(xué)會正確剪趾甲。腳趾甲不要剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，并用小銼將剪好的趾甲邊緣挫光滑，防止劃傷感染。⑩按一些食療方進(jìn)食，如活血止通湯、五加皮粉燕麥粥、木瓜粥等，有利防治糖尿病足病。