引起糖尿病足發(fā)病的原因，主要是下肢動脈硬化，血流不暢而發(fā)生大小血管栓塞引起局部缺血性壞死。因此，防治糖尿病患者下肢缺血病變很為重要。

（1）糖尿病患者下肢缺血的主要體征：

①局部動脈搏動減弱或消失。主要是足背及脛后動脈搏動減弱，嚴(yán)重者搏動消失，但極少累及髂、主動脈。

②患肢皮膚溫度降低?；贾l(fā)涼，皮膚溫度降低。檢查時應(yīng)比較左右下肢皮溫。有時可測知涼足與更近端的正常皮膚溫度有顯著差別，呈現(xiàn)一條明顯的分界線。

③皮膚及皮下組織缺乏營養(yǎng)。表現(xiàn)為皮膚變薄發(fā)亮、蒼白、干燥、角化、變脆、常有裂口，且皮下組織明顯消耗。這是由于動脈血供給不足，且已持續(xù)時間較長，應(yīng)引起注意。

④毫毛及趾甲的變化。足背毫毛脫落，趾甲變厚或脆薄變形。此種情況說明有慢性缺血。

⑤自主神經(jīng)病變，使血管運動減弱。由于下肢供血不足，局部組織抵抗力降低，微小創(chuàng)傷即可引起感染。若足部發(fā)涼而潮濕（多汗），說明有交感神經(jīng)興奮引起血管收縮，交感神經(jīng)良好。

⑥皮膚顏色改變。皮膚變紅，壓迫后消退，提示嚴(yán)重缺血；若皮膚發(fā)紅壓迫后不消退，可能是由于嚴(yán)重缺血，血液從脆弱的微血管滲出到皮膚或皮下組織，足下垂時呈現(xiàn)紫紅色，提示血循環(huán)很差，使足部微血管擴(kuò)張，且因動脈血壓很低，血流緩慢，血液的顏色透過菲薄皮膚，使足部皮膚呈現(xiàn)紫紅色?？勺鎏仍囼灒合葘⑾轮Ц?0～60秒，見足背皮膚明顯蒼白，隨之將肢體下垂可見皮膚呈紫紅色。

⑦感覺障礙。感覺喪失一般是神經(jīng)病變所引起的，但突然的動脈血管阻塞也可以使下肢失去感覺。

⑧運動障礙。神經(jīng)病變可引起足下垂及其他部位麻痹，但較近端動脈血管堵塞也可以有同樣表現(xiàn)。

（2）糖尿病下肢動脈硬化的臨床特點：

①缺血性疼痛。在安靜時出現(xiàn)疼痛，意味著末梢循環(huán)不良，可能是股動脈近側(cè)端有嚴(yán)重閉塞。下肢下垂時，疼痛可以減輕；在步行時由于缺血，可引起間歇性跛行，這是由于步行時引起的缺血性疼痛。

②壞死。能觸及足背動脈搏動或脛后動脈搏動而皮膚溫度高的壞疽，稱狹義的糖尿病壞疽，并非閉塞性動脈化所致。壞疽多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)不發(fā)達(dá)的足尖部。因缺血而逐漸發(fā)病的壞疽很難治愈。

（3）糖尿病下肢血管病變的原因：糖尿病患者由于長期得不到滿意控制，發(fā)生動脈硬化，進(jìn)而出現(xiàn)下肢大血管和微血管的病理改變。糖尿病患者的閉塞性脈管炎多發(fā)生于脛前、脛后、腓側(cè)動脈。臨床表現(xiàn)為下肢缺血性疼痛，嚴(yán)重缺血者可發(fā)生壞疽。

①下肢大血管動脈硬化。糖尿病患者的下肢發(fā)生動脈硬化后，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血液中的紅細(xì)胞、血小板聚集功能及血小板黏附功能增強(qiáng)，最終血液呈高凝狀態(tài)，促使血栓形成，引起管腔狹窄，降低血管壁彈性；以致血管阻塞，使下肢缺血、缺氧，甚至壞死。

②下肢微血管改變與大血管的病理改變相同，不同之處在于微血管缺血，但無脂質(zhì)沉著和斑塊形成。主要的病理變化為基底膜增厚，以致微血管灌注不全或全部阻塞，造成組織缺血、缺氧及局部灶性壞死。

糖尿病患者下肢大、小血管發(fā)生病理改變時，多伴有血管自主神經(jīng)病變，使血管運動減弱，加重局部組織缺血，降低抗病能力。

（4）糖尿病性下肢壞疽的預(yù)防：為預(yù)防糖尿病性下肢壞疽，除了積極治療糖尿病及高血壓、高脂血癥等病癥外，應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)避免各種誘因，如燙傷、小外傷、鞋擠壓傷及足癬感染等。②保持局部干燥清潔，早期治療腳氣病、胼胝、雞眼等。注意剪趾甲的安全，不要傷著腳趾肉。對輕微的外傷也要及時治療，預(yù)防感染。一旦感染時，應(yīng)選擇使用有效的抗生素治療。③日常注意保護(hù)肢體清潔衛(wèi)生，勤洗腳、洗澡。冬天要注意下肢保暖。④應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w育運動，活動腿腳，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤飲食上要避免高膽固醇食物，并要嚴(yán)格戒煙。