電損傷的現(xiàn)場急救和早期處理
1.低壓電觸電 電源開關(guān)在事故現(xiàn)場附近,可拔除電源插頭或拉下電閘刀。如電源開關(guān)距現(xiàn)場較遠(yuǎn),應(yīng)就地采用絕緣的棍棒將電線挑開。急救者穿膠鞋,站在凳子上應(yīng)用絕緣物,如干燥的繩子、圍巾、皮褲帶等做成圈套狀,套在觸電者肢體上將觸電者拖離電源?;蛴媒^緣工具如膠柄鉗、木柄斧將電源斬斷。
2.高壓電觸電 應(yīng)迅速通知供電部門停電,救援人員應(yīng)使用適合于該電壓的絕緣手套穿絕緣靴,并用絕緣靴使觸電者脫離電源或拋拉地線造成線路短路而跳閘。
3.觸電者呼吸、心跳驟停時 應(yīng)立即實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),進行口對口人工呼吸(節(jié)律為16~20/min)以及胸外心臟按壓(頻率為80~100/min)。有條件時應(yīng)立即行氣管插管給予純氧加壓輔助呼吸。
4.降溫 有顱腦外傷合并腦水腫或持續(xù)昏迷不醒時,在病員頭部放置冰袋降溫,靜脈推注50%葡萄糖注射液60~100ml或快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250ml。
5.現(xiàn)場檢查 發(fā)現(xiàn)觸電者有微弱的心搏而又缺乏除顫設(shè)備的,禁用腎上腺素?,F(xiàn)場具有除顫條件可應(yīng)用腎上腺素。腎上腺素可增強心肌收縮力,并能使細(xì)顫變成粗顫,同有利于除顫的成功。
6.了解有無高處墜落史,有無內(nèi)臟合并傷。
7.液體復(fù)蘇 首先必須強調(diào)的是,合并由燒傷時休克期的補液量,不能僅根據(jù)皮膚的燒傷面積而做出計劃,還因強化電燒傷是“立體損傷”的概念,即在高壓電燒傷時往往伴有深部肌肉等組織的廣泛損傷,液體的丟失量是不可低估的。另外,電燒傷壞死組織釋放的大量血紅蛋白及肌紅蛋白,在酸血癥時,更易沉積和阻塞腎小管,會加重休克期腎的損害,更易導(dǎo)致急性腎衰竭的發(fā)生。因此,電燒傷的增強液體復(fù)蘇應(yīng)強調(diào)不能簡單地生搬硬套某一燒傷公式,應(yīng)視具體情況而定、靈活掌握??傮w上應(yīng)使病人無煩躁,呼吸平穩(wěn),心率<120/min以下,足背動脈搏動有力,肢端溫,尿量維持在100ml/h以上,酌情使用堿性藥物及利尿藥。
8.焦痂和筋膜切開減壓術(shù) 高壓電燒傷后深部組織壞死體液大量滲出,造成筋膜下水腫、靜脈回流障礙。壓力的進一步增加又加重和促進了組織和神經(jīng)的壞死。因此,若肢體腫脹明顯,進行性加重,血供障礙,需及時切開焦痂和深筋膜徹底減壓,在手腕部要將腕管徹底打開。
9.預(yù)防厭氧菌感染 由于電燒傷是開放性的損傷,且伴有深層組織的廣泛性壞死。該類傷口的化膿性感染為深部組織的厭氧菌感染提供了條件。厭氧菌感染的發(fā)生率較高。因此,常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素、甲硝唑及大劑量青霉素非常必要,直至壞死組織徹底清除干凈。
免責(zé)聲明:以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸原作者所有,如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請告知,我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。