來訪者的資料

來訪者情況：女，27歲。文化程度：大專。未婚。

外在表現(xiàn)：中等身材，皮膚白皙，神態(tài)憂心忡忡，述說時(shí)總看對(duì)面墻上的表而不正面看咨詢師。咨詢期間說想拿筆做記錄，打開包，翻一翻，然后合上，一會(huì)兒又打開包，翻一翻，又合上，重復(fù)了三次，最后也沒有找到筆，我想給她找支筆來，她又說不用了。

主述就診原因：近來一直很痛苦，因腦海里一直被一些數(shù)字糾纏而無法工作，在家休息了兩天，感覺自己要崩潰了前來咨詢，希望通過心理咨詢調(diào)整一下心理狀態(tài)。

成長背景：是獨(dú)生女，媽媽很能干，但比較嚴(yán)厲。從小學(xué)習(xí)不太好，在班里一直是中等水平。高考只考取了大專，因媽媽的關(guān)系，現(xiàn)在的工作單位比較穩(wěn)定。父母關(guān)系不太好，媽媽脾氣不好，對(duì)爸爸不太尊重，有時(shí)會(huì)像說孩子一樣說爸爸。在幼兒園曾被小朋友欺負(fù)，與媽媽說了，可是媽媽并沒有安慰自己，之后一直不愿意去上幼兒園，常常被媽媽逼著去。記憶中，總覺得媽媽對(duì)自己管得太多，讓自己沒有價(jià)值感?，F(xiàn)在與人接觸時(shí)會(huì)有不安全感，也很難信任他人。與同事的關(guān)系都挺好，只是當(dāng)別人多關(guān)注自己時(shí)就會(huì)緊張。與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系能過得去，但心里非常討厭這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，覺得她不通人情。

戀愛經(jīng)歷：第一次真正的戀愛，是在工作之后，男朋友比來訪者大十歲，曾與他有過孩子，因?yàn)槟挲g小，所以男朋友同她一起去做了流產(chǎn)手術(shù)。當(dāng)時(shí)沒有任何感覺，之后覺得沒意思就分手了（是男方提出的），但后來男朋友又回來找她，還想與她結(jié)婚，她認(rèn)為已經(jīng)對(duì)他沒有任何感覺，所以沒有同意。后來也戀愛過兩次，也都分手了?，F(xiàn)在在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)一個(gè)男孩兒，剛從法國回來，覺得自己對(duì)他有愛的感覺，但害怕對(duì)方對(duì)自己沒有戀愛的意思。當(dāng)那個(gè)男孩兒提出要見面時(shí)，心里很矛盾，不知見到后會(huì)不會(huì)讓他失望，所以也很想讓心理咨詢師分析一下他是什么樣的心態(tài)，見面會(huì)不會(huì)影響他對(duì)自己的印象。

初步印象

精神狀態(tài)：情緒低落，明顯的焦慮表現(xiàn)，存在較多的強(qiáng)迫思維，同時(shí)伴有強(qiáng)迫行為，可以排除精神病的可能。

社會(huì)交往：工作穩(wěn)定，與同事關(guān)系較好，朋友不多，有些想法不想讓朋友們知道。但有些朋友在自己需要幫助的時(shí)候都能夠給予幫助。

主要癥狀表現(xiàn)：強(qiáng)迫思維與行為。

咨詢目標(biāo)：恢復(fù)正常的生活，順利戀愛。

從癥狀看，以強(qiáng)迫癥狀為主，但是我們的咨詢目標(biāo)卻指向了“能順利戀愛”，沒有指向消除強(qiáng)迫或者改善強(qiáng)迫癥狀。為什么會(huì)這樣來制定目標(biāo)呢？在心理咨詢師教材中介紹過關(guān)于心理沖突的常形與變形的概念，來訪者強(qiáng)迫內(nèi)容（她在為那些數(shù)字的糾纏而煩惱），是心理沖突的變形內(nèi)容。而來訪者的常形沖突是：要不要與現(xiàn)在的男友見面?！靶睦砗苊?，不知見到后會(huì)不會(huì)讓他失望”，所以目標(biāo)指向應(yīng)是生活原形的改善，而不是強(qiáng)迫變形后的內(nèi)容。容易產(chǎn)生強(qiáng)迫的人，存在著一個(gè)共同點(diǎn)，就是回避生活中遇到的問題。因?yàn)橄牖乇墁F(xiàn)實(shí)中的一些問題，所以會(huì)關(guān)注于其他無意義的事情上，而意識(shí)下又懂得這些事情是無意義的，主觀上又想排除它們，從而形成了強(qiáng)迫的癥狀。所以解決常形的沖突才是消除癥狀的核心。

根據(jù)現(xiàn)有資料對(duì)問題產(chǎn)生的原因分析如下。

1．生理角度　無。

2．心理角度

（1）人格特點(diǎn)：較內(nèi)向，有一定自卑情結(jié)，人際交往中存在一定的自我完美化，越在意的人，越不能放松相處，與同齡異性相處存在較重的防御，與同性交往中常表現(xiàn)出比較喜歡幫助他人。遇到問題時(shí)，喜歡回避。

（2）自我評(píng)價(jià)及外界認(rèn)知特點(diǎn)：自我評(píng)價(jià)不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)把自己想象得高于現(xiàn)實(shí)；一旦現(xiàn)實(shí)遇挫，又會(huì)對(duì)自己完全否定，很難客觀看待自己及他人。不愿意面對(duì)自己做得不好的事情，同時(shí)也不希望別人了解到自己不好的方面。當(dāng)遇到不愿面對(duì)的問題后，強(qiáng)迫思維就會(huì)增多，從而形成強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的狀態(tài)引發(fā)痛苦感，并伴有強(qiáng)迫行為出現(xiàn)。

（3）社會(huì)角度：與媽媽時(shí)常會(huì)出現(xiàn)言語上的沖突，內(nèi)心不接受媽媽，同情爸爸的處境（常常要聽媽媽的）。但生活中媽媽對(duì)自己的照顧很多，又會(huì)對(duì)媽媽有所依賴。提到媽媽，內(nèi)心會(huì)有沖突感。戀愛經(jīng)歷使來訪者產(chǎn)生心理問題的影響較大，是來訪者無法順利戀愛的主要原因?，F(xiàn)在與領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系不好，也讓社會(huì)功能受到一定的影響。

具體的咨詢方案

以來訪者人格特點(diǎn)為基礎(chǔ)，為達(dá)到來訪者的咨詢目標(biāo)，可分以下六個(gè)階段。

第一階段　結(jié)合成長背景，了解本我與超我目前潛在的活動(dòng)及所存在的沖突點(diǎn)。（約10小時(shí)）

本我主要特點(diǎn)：渴望自己漂亮，希望別人能夠關(guān)注我。同時(shí)渴望被愛，向往性滿足。

超我主要特點(diǎn)：別人關(guān)注你會(huì)對(duì)你產(chǎn)生看法，你更要注意自己的形象和言談。提出愛的要求是可恥的，性滿足后會(huì)有不好的事情發(fā)生。

沖突點(diǎn)：要不要滿足性需要。

存在的主要心理防御機(jī)制：壓抑，否認(rèn)，投射，利他。

第二階段　了解在深入情感后，自我是如何來看待本我與超我的沖突，及當(dāng)生本能受阻時(shí)死本能的活動(dòng)特點(diǎn)。（約20小時(shí)）

自我難以覺察超我，常以媽媽的認(rèn)知方式對(duì)本我進(jìn)行評(píng)價(jià)，本我強(qiáng)烈反抗超我通過自我對(duì)本我欲望的阻止，但自我已習(xí)慣了對(duì)超我的認(rèn)同，所以會(huì)壓抑本我的反抗。來訪者反復(fù)感知超我的活動(dòng)規(guī)律，使自我漸漸提高對(duì)超我和本我互動(dòng)模式的覺察。同時(shí)感知當(dāng)本我需求得不到滿足后，死本能替代了生本能動(dòng)力，以一種破壞的形式出現(xiàn)（當(dāng)覺得自己表現(xiàn)不好后，對(duì)戀人的態(tài)度開始變得挑剔，當(dāng)覺得自己做事有失誤后，就很想放棄不做）。而超我這時(shí)又會(huì)對(duì)自我對(duì)本我的態(tài)度產(chǎn)生新的評(píng)價(jià)，自我更為壓抑本我，死本能的破壞力也隨之增強(qiáng)。自我難以調(diào)節(jié)本我與超我的平衡，選擇回避面對(duì)本我與超我的沖突，沖突變形后，表現(xiàn)出的形式就是糾纏于一些無意義的事情上（不斷數(shù)數(shù)，不斷地翻東西，或重復(fù)一些無意義的行為，想控制卻控制不了），強(qiáng)迫思維和行為成為一種緩解本我和超我沖突而產(chǎn)生的焦慮方法（不用正面面對(duì)沖突與選擇）。

第三階段　了解在對(duì)待情感中，自己錯(cuò)誤的認(rèn)知有哪些。（約6小時(shí)）

“戀愛了，我應(yīng)該很好地表現(xiàn)自己，只有在他面前表現(xiàn)得完美他才會(huì)真的愛我”（與她討論，自己是因?yàn)樗谧约好媲氨憩F(xiàn)得完美才會(huì)去愛他嗎？人在非常想表現(xiàn)得完美時(shí)，反而會(huì)緊張而讓自己表現(xiàn)得不理想。真正的放松狀態(tài)才會(huì)讓人感覺到舒服，給人留下好的感覺）

“他應(yīng)該接受我所有的禮物，如果不接受就表明他不愛我”（與她討論，如果男方一味地收取她的禮物，而不回送禮物是不是會(huì)有心理上的負(fù)擔(dān)？只有拒絕了一次，對(duì)方才不會(huì)總買禮物給自己，否則會(huì)為要回送什么禮物而感覺比較累）

“在約會(huì)時(shí)他必須按時(shí)過來，否則就是他不在意我（即使他有充分的理由來晚）”（以心理分析為基礎(chǔ)，舉例說明她存在對(duì)比較親近的人不夠?qū)捜莸牧?xí)慣，從換位的角度體驗(yàn)一下對(duì)方來晚的心情及見到她不高興時(shí)的感受）

“當(dāng)我在線上（MSN）時(shí)，他就應(yīng)與我打招呼，否則就表明他不想理我”（與她討論雖然掛著MSN，在工作的時(shí)候，會(huì)不會(huì)去看誰在線？或忙著沒有長時(shí)間去聊天的時(shí)候，會(huì)招呼一些朋友嗎？她說：不會(huì)）等。在這個(gè)階段還糾正了很多來訪者的不合理認(rèn)知，這里就不一一列舉了。

第四階段　建立穩(wěn)定的自我評(píng)價(jià)，提高自我對(duì)本我和超我的平衡調(diào)節(jié)能力。（約4小時(shí)）

自我學(xué)會(huì)了適當(dāng)?shù)貪M足本我需要，提高自我協(xié)調(diào)超我寬容本我需要的能力。無論自我因本我與超我的沖突讓自己做錯(cuò)了任何事情，都以接受的心態(tài)面對(duì)。

分析來訪者的本我和超我對(duì)自我的影響作用時(shí)，可以提高來訪者對(duì)自己內(nèi)心活動(dòng)的覺察。因?yàn)楫?dāng)他人分析自己心理活動(dòng)的時(shí)候，自己也會(huì)隨著他人的分析而走出來，以一個(gè)旁觀者的角度來看待自己內(nèi)心的三者互動(dòng)，進(jìn)而客觀的看待自己的狀態(tài)。習(xí)慣這樣的分析之后，自責(zé)會(huì)降低，痛苦會(huì)減少。曾想排斥“那是我”，排斥“這種我”，所以面對(duì)一些事情時(shí)會(huì)感覺到痛苦。提高了自我覺察內(nèi)心活動(dòng)的能力之后，會(huì)漸漸降低超我對(duì)本我的需要的壓抑和評(píng)價(jià)態(tài)度，就會(huì)感覺輕松了很多。

但是焦慮的產(chǎn)生是無法避免的，所以自我也需要隨時(shí)覺察與調(diào)整內(nèi)心活動(dòng)。需要懂得接受自己出現(xiàn)的任何狀態(tài)，而不要去排斥，一旦排斥了自己的感覺，就無法清醒地覺察自己的狀態(tài)（在第4章會(huì)詳細(xì)說明這種狀態(tài)對(duì)人的影響過程）。

提到自我評(píng)價(jià)，讓我想起在一個(gè)學(xué)生心理咨詢的案例中，曾討論過關(guān)于自信的話題。這位來訪的學(xué)生說：“金老師，我怎么就不自信呢？你看人家×××多自信??！”我問他：“你為什么認(rèn)為他是自信的呢？”他說：“他做什么都那么自信，從來不懷疑自己。”我說：“他只是在做事時(shí)不帶有心理負(fù)擔(dān)。一個(gè)人認(rèn)真地做事時(shí)，旁觀者多會(huì)覺得他做事很有信心，所以自信只是安穩(wěn)做事時(shí)的狀態(tài)。”見他還是疑惑地看著我，我說：“在做事之前，懷疑自己能否把事情做好的話，做事時(shí)會(huì)伴有一些與事情無關(guān)的想法出現(xiàn)，干擾了做事情的專注程度，所以反而無法做好?！蔽医ㄗh他先從接受自己開始，不需要與人比較誰更好，比較只會(huì)讓自己不能專注?！皩Ｗ⒂谧鍪虑榈哪?，在別人眼里就會(huì)覺得你很自信。你可以試著去做，看一看效果?！彼娴陌次艺f的去做了，他說感覺好很多，別人的確都說他比以前自信了。

第五階段　培養(yǎng)獨(dú)立思考及調(diào)整心理狀態(tài)的能力。（約8小時(shí)）

讓來訪者獨(dú)立學(xué)會(huì)自我分析與調(diào)整，心理咨詢師以聽為主，對(duì)分析有偏差的地方加以糾正，并提出自我分析與調(diào)整時(shí)還需要注意的地方。

第六階段　目標(biāo)完成，脫離咨詢。（約2小時(shí)）

咨詢效果評(píng)估（可分階段進(jìn)行，一方面來自來訪者，另一方面來自心理咨詢師和來訪者周圍的人對(duì)咨詢效果的評(píng)估）。

尾音：來訪者后來順利結(jié)婚，工作被升職；還時(shí)常會(huì)發(fā)一些感謝的短信給我，認(rèn)為我改變了她的生活。而她媽媽評(píng)價(jià)她說：“我看她都可以當(dāng)心理醫(yī)生了。”