（一）腰痛治療的適應(yīng)證

體操療法（體療）可適用于各種腰痛，但是對需要安定制動的疾患如炎性病變、腫瘤或內(nèi)臟病變等引起的腰痛則不可施行。腰痛中造成腰部功能障礙最為多見的是所謂的腰痛癥（包含肌、筋膜性腰痛），特點是沒有神經(jīng)障礙，X線等影像學(xué)檢查也無異常，然而大多數(shù)病例脊柱功能低下，腹肌、背肌力量薄弱。這些往往起因于姿勢不良、運動不足等生活習(xí)性，體操療法具有很好的效果。

對正規(guī)體育運動者而言，腰椎峽部崩裂多半認(rèn)作是一種腰部病變或障礙，在X線片上可見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間有骨性不連接，有時可伴有神經(jīng)癥狀，但以腰痛為主。然而盡管在影像上顯示有以上情況，真正發(fā)生疼痛的僅占10%左右，體操療法有效。

關(guān)于腰椎間盤突出癥，除了腰痛外尚伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，目前體操療法對該病的直接作用機(jī)制尚不明了，雖則如此，鑒于大多數(shù)腰椎間盤突出的預(yù)后較好，在適應(yīng)時期施行體操治療可取得進(jìn)一步的療效，但是前提必須是在臨床醫(yī)師密切觀察下進(jìn)行。

至于其他的如引起脊椎不穩(wěn)的椎間盤病變、老年退變性脊柱炎以及腰椎管狹窄等都能夠采取體操療法。

（二）體操療法的開始時間

如果將腰痛的臨床演變分為急性期、亞急性期和慢性期的話，原則上禁忌在急性期開展體操療法，急性期過后方可考慮進(jìn)行，具體而言，應(yīng)該在軀體能夠活動和行走后先開始進(jìn)行一些相應(yīng)的不致引發(fā)疼痛的體操項目。在慢性期，日常生活動作（ADL）基本無障礙，鼓勵積極進(jìn)行體操療法。

（三）體操療法的目標(biāo)

體操療法的最終目標(biāo)不僅限于緩解、消除腰痛，而是回歸社會。比方說家庭主婦以能夠恢復(fù)主婦作業(yè)為目標(biāo)，重體力勞動者、運動員以恢復(fù)原工作或運動生涯為目的。因此，體操療法原則上宜持續(xù)進(jìn)行直至達(dá)到各自具體的目標(biāo)，同時實施的體操訓(xùn)練內(nèi)容必須考慮到個體的體力因素。例如，對家庭主婦來說進(jìn)行腰痛體操訓(xùn)練已很充分，而對重體力勞動者和運動員則顯然不夠，后者需要采取進(jìn)一步的訓(xùn)練。

（四）體操訓(xùn)練的原則

治療腰痛的體操也是一種訓(xùn)練方法，遵守訓(xùn)練原則極為重要（表19－1）。有關(guān)訓(xùn)練原則可參見椎間盤突出的分期、處置和患者宣教章節(jié)中的運動6項原則，在這些原則前還得冠以最基本的認(rèn)識原則，要先使患者消除對腰痛的不安因素，獲取有關(guān)腰痛的知識，認(rèn)識體療的必要性，這是體療的第一步。訓(xùn)練結(jié)束后尚有一個超恢復(fù)原則，為使機(jī)體獲得穩(wěn)定的體療效果有必要進(jìn)行適度的休養(yǎng)，指導(dǎo)有計劃的調(diào)節(jié)。

表19－1 體操療法實施原則