【病因病機(jī)】

因齒疾等原因長(zhǎng)期用一側(cè)臼齒咀嚼，或在頻繁地左、右磨動(dòng)著咀嚼硬物以后，均可以發(fā)生雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)在做側(cè)方活動(dòng)結(jié)束時(shí)，最終未能回復(fù)原位，處于整個(gè)下頜骨略向一側(cè)的雙顳下頜關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位，稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫。

下頜骨被外力碰撞或打擊，以及習(xí)慣性的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，自行復(fù)位不全的患者也可發(fā)生旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫。

【診斷與鑒別】

1.因齒疾等原因?qū)矣靡粋?cè)臼齒咬嚼硬物史，或見(jiàn)于用力猛咬硬物后、打哈欠或習(xí)慣性下頜關(guān)節(jié)脫位自行正復(fù)的病史。

2.張口閉口不利，關(guān)節(jié)內(nèi)有澀滯的“捻發(fā)音”樣聲響或低鈍的彈響，并伴隱痛不適感。

3.張口度較正常為小，強(qiáng)迫張大時(shí)有輕微疼痛和阻塞感。

4.上、下門(mén)齒縫不能對(duì)齊，下門(mén)齒縫偏向一側(cè)。

5.仔細(xì)觸摸兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，可覺(jué)一側(cè)下頜頭略前移，另一側(cè)（即下門(mén)齒縫偏向的一側(cè)）下頜頭略后移。

6.疊比觀察雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位X線片，有時(shí)可以看出，一側(cè)的下頜頭與顳骨下頜窩后緣之間的距離，稍大于另一側(cè)。

7.別卡型與旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫，相同的癥狀不少，但通過(guò)門(mén)齒縫的觀察，觸摸比較以及X線片的疊比觀察等，不難予以鑒別。

【治療】

1.術(shù)前處理 與別卡型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫相同。

2.復(fù)位手法 患者端坐在矮凳上，助手立其后固定頭部?；颊呶埧冢g(shù)者雙手拇指及大魚(yú)際和余指，分別握緊兩側(cè)下頜體，先左右旋動(dòng)數(shù)次，待患者完全放松后，將下頜確實(shí)地向齒縫對(duì)齊方向頓挫一下，見(jiàn)圖2-3。

圖2-3 旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

術(shù)中若覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)微有移動(dòng)，術(shù)后查門(mén)齒縫已能對(duì)齊，觸摸雙下頜關(guān)節(jié)間隙已等寬，而且張口閉口自如時(shí)，則示復(fù)位成功，詳細(xì)動(dòng)作分解，見(jiàn)圖2-4。

圖2-4 旋轉(zhuǎn)型下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫復(fù)位手法

3.術(shù)后處理 與別卡型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫相同。

【討論】

1.在顳下頜關(guān)節(jié)做側(cè)方運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，同側(cè)為下關(guān)節(jié)腔的運(yùn)動(dòng)，下頜頭沿垂直軸在關(guān)節(jié)盤(pán)的下方旋轉(zhuǎn)；而對(duì)側(cè)則為上關(guān)節(jié)腔的運(yùn)動(dòng)，下頜頭和關(guān)節(jié)盤(pán)移至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。如果旋轉(zhuǎn)中的下頜頭最終未能回到原位，保持著異常的旋轉(zhuǎn)位置，就造成旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫。

2.診斷與鑒別中的門(mén)齒縫對(duì)位問(wèn)題，就一般而言，有很大的診斷與鑒別診斷的價(jià)值。但是，有的患者因牙齒畸形或一側(cè)臼齒廢用，門(mén)齒縫早已不能對(duì)齊，則不能作為依據(jù)。為此，應(yīng)常規(guī)詢(xún)問(wèn)牙齒及口腔的既往病史，以及患病前門(mén)齒縫是否能對(duì)齊，以免造成誤診。

3.由于在張口時(shí)，下頜頭移向顳骨的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)就處在一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，這種不穩(wěn)定有利于正復(fù)關(guān)節(jié)面間上、下位置的錯(cuò)移。所以，別卡型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫的復(fù)位手法，要選擇在患口張開(kāi)時(shí)進(jìn)行。反之，同樣是在張口時(shí)，側(cè)方運(yùn)動(dòng)受到阻礙，幾乎不能左、右活動(dòng)，在這種狀態(tài)下，根本無(wú)法矯正旋轉(zhuǎn)錯(cuò)移。但是，在稍微張口的時(shí)候，側(cè)方活動(dòng)所受到的限制極小，有利于下頜頭沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，所以，旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫的復(fù)位手法，要在患口稍微張開(kāi)時(shí)進(jìn)行。

4.有些“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”的病理改變中，是否包含有旋轉(zhuǎn)型顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫的因素在內(nèi)，目前還不能明確，有待今后在臨床上觀察鑒別。但如果遇到有明顯錯(cuò)骨縫指征的“顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征”，可以用上述復(fù)位手法做試驗(yàn)性治療，有益而無(wú)害。

5.據(jù)臨床所見(jiàn)，如果顳下頜關(guān)節(jié)錯(cuò)骨縫遷延日久而未復(fù)位，會(huì)因“肢體損于外，則臟腑傷于內(nèi)”的理論，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、口苦舌紅、脈弦細(xì)或弦數(shù)等肝陽(yáng)上亢之象，治宜柔肝、清熱、安神，方用“消遙散”加味等。

6.拍攝張口側(cè)位和閉口側(cè)位X線片，如顯示張口側(cè)位顳下頜關(guān)節(jié)半脫位、閉口側(cè)位顳下頜關(guān)節(jié)位置正常，則提示咬合關(guān)系紊亂，應(yīng)請(qǐng)口腔專(zhuān)科診療。