圖8-4 橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌

橈側(cè)腕伸肌，分橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌。橈側(cè)腕伸肌損傷，是引發(fā)肘、前臂和腕部疼痛的主要病理改變，肱骨外上髁炎的殘留癥狀也多因此而致。

【解剖復(fù)習(xí)】

橈側(cè)腕伸肌屬前臂肌后群，位于前臂橈背側(cè)皮下，受橈神經(jīng)深支（C5～8）支配。

橈側(cè)腕長伸肌起于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)（包括肱骨外髁和肱骨外上髁），止于第2掌骨基底背側(cè)；橈側(cè)腕短伸肌起于肱骨外上髁，止于第3掌骨基底背側(cè)。

橈側(cè)腕長、短伸肌的功能是，伸腕伴手外展，見圖8-4。

囑患肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直并且外展，橈側(cè)腕長伸肌的肌腹就能出現(xiàn)在前臂近端的橈背側(cè)，而橈側(cè)腕短伸肌的肌腹在橈側(cè)腕長伸肌肌腹的后外側(cè)。如果觀察得不夠清晰，抗阻力做患肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直并且外展動(dòng)作，則可更為明顯。也可囑患者屈肘，反復(fù)交替做伸腕、外展—屈腕、內(nèi)收的連續(xù)動(dòng)作，可在前臂近端橈背側(cè)清楚地看到橈側(cè)腕長伸肌肌腹的收縮運(yùn)動(dòng)，由于該部的橈側(cè)腕短伸肌肌腹被橈側(cè)腕長伸肌肌腹所覆蓋，所以多不能看到。

【臨床表現(xiàn)】

1.壓痛在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)、肱骨外髁、肱骨外上髁、第2掌骨基底背側(cè)、第3掌骨基底背側(cè)以及橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌的肌腹。

2.在橈側(cè)腕長伸肌肌腹上，可觸到肌束不平順的解剖位置紊亂體征，并伴有壓痛和活動(dòng)痛，有時(shí)尚有肌束不吻合的摩擦聲音或感覺，但橈側(cè)腕短伸肌發(fā)生解剖位置紊亂較少。

3.患肘屈曲，腕關(guān)節(jié)反復(fù)交替地做伸腕、外展—屈腕、內(nèi)收的連續(xù)動(dòng)作，或抗阻力做伸腕和手外展動(dòng)作時(shí)，肌腹解剖位置紊亂處出現(xiàn)或加重疼痛，甚至因疼痛而不能進(jìn)行。

【治療】

1.將患肘屈曲、手心向下、前臂放在桌面上，在此橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌放松狀態(tài)下，按揉肌肉起、止點(diǎn)，并捏拿肌腹。

2.在患肘關(guān)節(jié)伸直、前臂極度旋前、屈曲腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)腕長伸肌和橈側(cè)腕短伸肌肌束被牽拉狀態(tài)下，分筋、理筋，使出槽肌束歸位吻合。

3.若有困難，可在患肘關(guān)節(jié)交替地做伸腕、外展—屈腕、內(nèi)收的連續(xù)運(yùn)動(dòng)中分筋，使出槽的肌束歸位；再在維持患肘關(guān)節(jié)伸直、前臂極度旋前、屈曲腕關(guān)節(jié)的姿勢時(shí)理筋，使歸槽的肌束吻合。

4.按揉前臂橈背側(cè)肌腹，并做腕、肘關(guān)節(jié)各方向的被動(dòng)活動(dòng)。

5.頑固的病例，可先做刃針斜排刺微創(chuàng)治療，再手法復(fù)位。