怎樣治療胃息肉
治療胃息肉的方法有以下幾種。
⑴內(nèi)腔鏡治療:經(jīng)內(nèi)腔鏡切除胃息肉是治療的首選方法,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉病灶時(shí),應(yīng)仔細(xì)尋找其他部位有無胃癌的并存現(xiàn)象。對(duì)于大多數(shù)有蒂的息肉,最簡(jiǎn)單和最佳的處理方法是內(nèi)鏡檢查時(shí)一次性摘除;息肉摘除后的病例,仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪。
切除息肉的方法主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便,損傷小,費(fèi)用低,多數(shù)為一次性治療,少數(shù)需分次切除。通過內(nèi)鏡定期檢查,可檢查息肉是否復(fù)發(fā),并給予及時(shí)治療,以防止癌變。
①高頻電凝切除法:是目前應(yīng)用最廣泛的方法,其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上,輸出功率為30~80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體,直徑小于0.5厘米的無蒂息肉應(yīng)首選前端球形的電凝器,或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時(shí),應(yīng)先將其頭部咬持,并輕輕提拉后灼除,對(duì)于有蒂及大于0.5厘米的無蒂息肉,應(yīng)盡量選擇圈套器切除,但也可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對(duì)有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上,并盡量保留殘蒂1厘米左右后通電,以避免組織灼傷過深而致穿孔。對(duì)于無蒂息肉灼除時(shí)應(yīng)先以高滲鹽水或1∶10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1~2點(diǎn),每點(diǎn)1毫升,以免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層,然后用雙活檢管道內(nèi)鏡,先以抓持鉗提拉息肉頭部,使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對(duì)過大息肉可分期處理,即先將息肉頭部以圈套器進(jìn)行部分斜行切除,間隔2周后斜行切除對(duì)側(cè)部分,如未能完全切除可再重復(fù),直到全部摘除;亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療,即在內(nèi)鏡前安置吸引套,將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中,將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸后,負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi),收緊圈套器,退出息肉進(jìn)行電凝。對(duì)于較大有蒂或亞蒂息肉也可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療。
②微波灼除法:利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理,而使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除,且有止血作用,適用于直徑小于2厘米的無蒂息肉,對(duì)較小息肉可一次性灼除,較大者則需分次治療。其輸出功率為30~40W,治療前可調(diào)整并固定每次燒灼的時(shí)間,一般為5~10秒。操作時(shí)經(jīng)活檢口插入微波同軸電纜(天線),使球形探頭密切接觸病變部位,或針狀探頭刺入病變部位后進(jìn)行灼除,應(yīng)注意控制組織灼傷深度,以免造成穿孔。該法操作簡(jiǎn)單、安全、成本低、易于開展。
③激光法:將激光器產(chǎn)生的高能量激光,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病變部位,通過光能轉(zhuǎn)變的熱能,使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。目前多采用Nd:YAG激光,功率可根據(jù)息肉大小選用,一般為50~70W不等,操作時(shí)光導(dǎo)纖維頭端距離病灶1厘米左右,每次照射0.5~1秒,以免時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致穿孔。較大息肉可分次治療。激光治療對(duì)病灶周圍組織損傷小,穿透深度淺,因治療迅速,可避免因胃蠕動(dòng)損傷周圍組織。
④尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法:通過結(jié)扎息肉根部,使其缺血壞死,達(dá)到治療目的。經(jīng)病理證實(shí),治療后結(jié)扎部位肌層完整,僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血壞死。結(jié)扎后1~4天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),肉芽組織增生及壞死組織脫落形成淺表潰瘍,并逐漸被瘢痕組織取代而愈合,故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。方法是于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入,并自前端探出,將尼龍絲結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套槽內(nèi),將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi),以吸引套頭端與息肉緊密接觸,負(fù)壓吸引息肉,使息肉全部吸入吸引套內(nèi),拉動(dòng)結(jié)扎器手柄,使用尼龍絲或皮圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第1周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍,第3~4周形成白色瘢痕而愈合。
⑤氬離子凝固術(shù):氬氣可通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能,使組織發(fā)生凝固效應(yīng),近年來應(yīng)用于內(nèi)鏡治療,收到較好的療效。主要適用于廣基無蒂,直徑小于1.5厘米者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管,使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3~0.5厘米,啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療,每次僅1~3秒。
⑥冷凍法:將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過內(nèi)鏡活檢孔,直接噴灑在息肉表面,或用特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍,使組織壞死脫落。因此法對(duì)單個(gè)較大息肉難以一次性治愈,故目前少用。
⑦射頻法:射頻為一種200~750kHz的電磁波,進(jìn)入病變組織后,局部產(chǎn)熱使其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。操作時(shí)控制射頻治療儀輸出功率為23~25W,工作時(shí)間為5~10秒,將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后,對(duì)病變進(jìn)行治療。
⑵抗幽門螺桿菌治療:近年來有研究表明,幽門螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān),Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后,其中約40%病例息肉完全消退。因此,對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行Hp檢測(cè),若陽性則可行根除Hp治療,然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。幽門螺桿菌的治療具體見潰瘍病章。
⑶手術(shù)切除治療:手術(shù)適應(yīng)證為以下方面。
①大于2厘米的無蒂或廣基型息肉,應(yīng)切開胃做腺瘤切除,并從鄰近處多取黏膜活檢,以觀察有無異型增生或明顯的癌變存在。
②息肉進(jìn)行性增大者。
③病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。
病例10:68歲,女性,離休干部。4年前因未明原因突然食欲缺乏,持續(xù)2周以上,伴體重減輕,偶有上腹不適,接受胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)胃體部有息肉3枚,直徑分別為1.2厘米(有蒂)、0.9厘米(無蒂)及0.3厘米(微微隆起,無蒂)大小,粉紅色,當(dāng)即經(jīng)圈套器高頻電灼較大的兩枚。此后做腸鏡檢查,又發(fā)現(xiàn)右側(cè)結(jié)腸有直徑為0.8厘米及0.6厘米息肉各一枚,行高頻電灼治療?;颊呒易逯形窗l(fā)現(xiàn)有類似病史者。4年后,為觀察上次遺留的一枚,再做胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)該枚已長(zhǎng)至0.7厘米,行高頻電灼切除。
點(diǎn)評(píng):這位患者被發(fā)現(xiàn)胃和結(jié)腸息肉,但沒有家族史,第1次切除時(shí),因息肉太小不便切除而遺留的一枚,經(jīng)4年后增大至0.7厘米才予切除。本例說明胃息肉常有其他部位的息肉同時(shí)存在,應(yīng)再檢查最易發(fā)病的部位,并應(yīng)定期復(fù)檢隨診。
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