甲型病毒性肝炎（viral hepatitis type A）簡稱甲型肝炎，是一種由甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）引起的急性傳染病，臨床上起病急，多以發(fā)熱起病，有厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀，伴乏力，部分患者出現(xiàn)尿黃，皮膚、黏膜黃染；本病為自限性疾病，絕大多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)正常，一般不轉(zhuǎn)為慢性堅(jiān)持和病原攜帶狀態(tài)。

【病原學(xué)】　甲型肝炎病毒于1973年被發(fā)現(xiàn)，屬RNA病毒，其宿主范圍狹窄，只感染人，HAV抵抗力較強(qiáng)，耐酸堿，加熱100℃5min或紫外線照射1h可滅活。

【流行病學(xué)】

1．感染源　急性期患者和亞臨床感染者為主要感染源，在急性患者中不典型的無黃疸型肝炎患者和兒童尤為重要。潛伏期末及黃疸出現(xiàn)前，患者糞便排出甲型肝炎病毒量最多，以發(fā)病前4d至發(fā)病后4～6d傳染性最強(qiáng)，黃疸出現(xiàn)后2周糞便仍可排毒，但傳染性明顯減弱。

2．傳播途徑　主要通過接觸傳播，甲型炎肝患者的血液和糞便中存在病毒。其方式有：①日常生活接觸傳播；②污染水源和食物，如毛蚶、生蠔等，都會引起甲型肝炎暴發(fā)流行。

3．易感人群　人群對甲型肝炎病毒普遍易感，絕大多數(shù)成人都曾有過亞臨床感染，在感染甲型肝炎病毒后產(chǎn)生比較穩(wěn)固的免疫力，再次感染時(shí)一般不發(fā)病。我國甲型肝炎以學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，青年次之。

4．流行特征　甲型病毒性肝炎是世界性疾病，甲型肝炎的流行與年齡和社會經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)。發(fā)病以學(xué)齡前兒童及青壯年為主。本病無嚴(yán)格季節(jié)性，在我國發(fā)病高峰多為秋冬季。

【發(fā)病機(jī)制】　甲型肝炎的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。甲型肝炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，又經(jīng)一短暫病毒血癥后進(jìn)入肝繁殖。目前認(rèn)為可能有兩種作用：①HAV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的過程中導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。②患者細(xì)胞免疫功能導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。

【臨床表現(xiàn)】　甲型肝炎病毒感染后，甲型肝炎潛伏期2～6周，平均4周。臨床分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和肝衰竭。整個(gè)病程2～4個(gè)月。

1．急性黃疸型　臨床按病程可分為潛伏期、黃疸前期、黃疸期及恢復(fù)期4個(gè)階段，總病程1～4個(gè)月。偶可超過半年。

（1）潛伏期：潛伏期為15～45d（平均30d）?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，在潛伏期后期，大約感染25d以后，糞便中有大量的甲型肝炎病毒排出，潛伏期患者的傳染性最強(qiáng)。

（2）黃疸前期：起病多較急，常以發(fā)熱起病，體溫可達(dá)38℃以上，隨后出現(xiàn)全身乏力和胃腸道癥狀（厭食，厭油、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹），少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染為主要表現(xiàn)。此期患者尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶色。主要體征有輕度的肝、脾大，心率緩慢，肝區(qū)壓痛及叩擊痛。此期血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高，尿膽紅素陽性，病毒標(biāo)志物血清IgM型甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV-IgM）陽性。本期平均持續(xù)5～7d。

（3）黃疸期：自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，尿黃似濃茶，鞏膜，皮膚出現(xiàn)黃染，大便顏色變淺，1～2周黃疸達(dá)高峰。主要體征有肝大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大。肝功能化驗(yàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）明顯升高，血清膽紅素可超過17．1μmol/L，此期持續(xù)2～6周。

（4）恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕至消失，肝、脾縮小，肝功逐漸恢復(fù)正常。此期持續(xù)2周至4個(gè)月，少數(shù)有達(dá)6個(gè)月者。

2．急性無黃疸型　一般癥狀較輕，病程較短，易忽略，臨床僅表現(xiàn)為乏力，食欲減退，腹脹和肝區(qū)痛，但不出現(xiàn)黃疸?？砂橛懈?、脾大，肝功異常，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高，血清IgM型甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV-IgM）陽性。病程大多在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。

3．急性淤膽型甲型肝炎　本型實(shí)為急性黃疸型肝炎的一種特殊形式，特點(diǎn)是起病急，黃疸出現(xiàn)深而時(shí)間長，消化道癥狀輕，肝實(shí)質(zhì)損害不明顯，可有灰白便及皮膚瘙癢，血清膽紅素明顯升高以直接膽紅素為主，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）中度升高，黃疸持續(xù)3周以上，少數(shù)達(dá)3個(gè)月以上。預(yù)后良好。本型須除外肝外梗阻性黃疸。

4．急性肝衰竭　急性甲型肝炎發(fā)展至急性肝衰竭的患者較為少見，通常發(fā)生于老年患者或既往具有慢性肝病患者。急性肝衰竭起病急，發(fā)展快，病程在10d內(nèi)，黃疸迅速加深，消化道癥狀明顯，極度乏力，出血傾向，并迅速出現(xiàn)肝性腦病癥狀，主要體征有意識障礙，撲翼樣震顫，肝濁音界縮小等，血清總膽紅素上升，凝血酶原時(shí)間明顯延長。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1．常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查　外周血白細(xì)胞正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞相對增多，偶見異型淋巴細(xì)胞。黃疸前期末尿膽原及尿膽紅素呈陽性反應(yīng)，是早期診斷的重要依據(jù)。

2．生化檢測　血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）于黃疸前期開始升高，血清膽紅素在黃疸前期末開始升高，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高峰在血清膽紅素之前，一般在黃疸消退后1至數(shù)周恢復(fù)正常。急性黃疸型和急性淤膽型甲型肝炎血清膽紅素水平明顯升高。

3．特異性血清學(xué)檢查　血清IgM型甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV-IgM）是甲型肝炎早期診斷最靈敏可靠的血清學(xué)標(biāo)志，于發(fā)病數(shù)日即可檢出，黃疸期達(dá)高峰，一般持續(xù)2～4個(gè)月，以后逐漸下降乃至消失。血清學(xué)IgG型甲型肝炎病毒抗體（抗-HAV-IgG）出現(xiàn)于病程恢復(fù)期，較持久，是獲得免疫力的標(biāo)志，一般用于流行病學(xué)檢查。

【診斷】

1．有食用被甲型肝炎患者糞便污染的水或食物史，或與患者有密切接觸史。

2．急性起病，消化道癥狀明顯。

3．肝功能異常。

4．檢測到抗-HAV-IgM，是確診的最可靠依據(jù)。

【治療】　甲型肝炎是一種自限性傳染病，通常預(yù)后良好，一般無需特殊治療。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、合理的營養(yǎng)及對癥支持治療，即可迅速恢復(fù)健康。對于少數(shù)肝衰竭患者，則應(yīng)采取綜合治療，加強(qiáng)支持治療，積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。