神經(jīng)型食物中毒（botulism）是因進(jìn)食含有肉毒梭狀芽胞桿菌（簡(jiǎn)稱(chēng)肉毒桿菌）外毒素的食物而引發(fā)的急性中毒性疾病（又稱(chēng)肉毒中毒）。臨床主要表現(xiàn)為眼肌、咽肌麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【病原學(xué)】　肉毒桿菌為革蘭陽(yáng)性桿菌，厭氧，有芽胞，耐熱性強(qiáng)，在沸水中可存活5～22h，120℃20min可殺滅。其外毒素為嗜神經(jīng)毒素，根據(jù)抗原性不同分為8個(gè)型。對(duì)人致病主要為A、B、E三型，外毒素經(jīng)80℃30min或煮沸10min可被破壞。

【流行病學(xué)】

1．感染源　家畜、家禽及魚(yú)類(lèi)，病菌經(jīng)腸道排出后其芽胞可在土壤中長(zhǎng)期存活，并可污染食品。

2．傳播途徑　進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的罐頭、火腿、臘腸、家制臭豆腐、豆瓣醬等而感染。

3．易感人群　人群普遍易感，病后無(wú)免疫力。

【發(fā)病機(jī)制】　肉毒桿菌外毒素經(jīng)消化道吸收入血，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng)核、肌肉神經(jīng)連接處及自主神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，引起肌肉收縮運(yùn)動(dòng)障礙而導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹。

【臨床表現(xiàn)】

1．潛伏期2h至10d，多為12～36h。潛伏期越短病情越重。

2．癥狀和體征　起病急，以神經(jīng)癥狀為主。初有頭痛、頭暈、乏力，既而出現(xiàn)視物模糊，復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔不等大及對(duì)光反射遲鈍等，內(nèi)、外眼肌癱瘓，面無(wú)表情。嚴(yán)重者有咀嚼、吞咽、發(fā)音、甚至呼吸困難等?？捎蓄i部、肩部肌肉軟弱，抬頭困難。肢體完全癱瘓少見(jiàn)。淚腺及唾液分泌先增加，后減少。部分患者有便秘、腹脹、尿潴留。患者神志清楚，知覺(jué)存在。大多患者在6～10d恢復(fù)，個(gè)別可達(dá)1個(gè)月以上，呼吸、吞咽及言語(yǔ)困難可先行緩解，視覺(jué)恢復(fù)較慢，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。重癥患者可因呼吸中樞麻痹所致的呼吸衰竭而死亡。

【診斷】　病前進(jìn)食變質(zhì)的罐頭、臘肉、臭豆腐、豆瓣醬等可疑污染食物，同食者先后發(fā)病，出現(xiàn)眼肌癱瘓，吞咽、發(fā)音、呼吸困難等即可臨床診斷?；颊呒S便、血清中查及毒素，或可疑食物、糞便厭氧培養(yǎng)，檢出肉毒桿菌可確定診斷。取早期血清做間接血凝試驗(yàn)或取可疑食物、血清、大便進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢測(cè)肉毒桿菌外毒素以助確診（動(dòng)物可因外毒素致四肢麻痹而死亡）。

【預(yù)后】　病死率因毒素型別而異，A、E、B型毒素引起者病死率分別為：60%～70%、30%～50%、10%～20%。早期使用抗毒血清及綜合治療，可降低病死率。

【治療】

1．抗毒素治療　多價(jià)精制肉毒抗毒素有特效。以起病后24d內(nèi)或癱瘓發(fā)生前用藥最為有效。病菌型別確定者應(yīng)注射同型抗毒素。

2．早期及對(duì)癥治療　早期發(fā)現(xiàn)可予5%碳酸氫鈉或高錳酸鉀（1∶4000）洗胃及灌腸。不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。及時(shí)清除咽喉分泌物，呼吸困難者予吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。防治繼發(fā)感染。

3．抗菌治療　大劑量青霉素可減少腸道肉毒桿菌菌量，防止外毒素繼續(xù)產(chǎn)生和吸收。