（一）定義

在應(yīng)用改善生活方式和至少3種抗高血壓藥治療的措施持續(xù)3個月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。

（二）難治性高血壓的原因

可能的原因包括改善生活方式失敗（體重增加，重度飲酒）、容量負荷過重（利尿藥治療不充分，進展性腎功能不全，高鹽攝入）、降壓治療依從性差、同時在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）、未查出的繼發(fā)的高血壓病因、存在影響血壓控制的其他潛在因素，比如睡眠不佳、精神壓力較大等。假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所（白大衣）高血壓及測壓方法有問題（患者上臂較粗時未使用較大的袖帶）。

（三）治療方法

1．積極尋找血壓控制不佳的原因　對于年齡較輕、血壓較高的患者，應(yīng)該首先注意積極排除繼發(fā)性高血壓的存在；而對于過去已經(jīng)較明確診斷為原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)該首先注意積極排除引起血壓升高的潛在因素，如高鹽攝入、同時在應(yīng)用升壓藥、睡眠不佳、精神壓力較大等。如果沒有明顯的影響血壓的潛在因素存在時，也要注意排除繼發(fā)高血壓病因的存在，特別是腎動脈狹窄。因為長期的原發(fā)性高血壓會導致腎動脈粥樣硬化性狹窄，從而出現(xiàn)在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上，出現(xiàn)繼發(fā)腎動脈狹窄所致高血壓情況，尤其近幾年腎動脈造影的增加，發(fā)現(xiàn)這種情況并不少見。

2．找出原因處理后，進行針對性處理　存在繼發(fā)性高血壓病因時，因針對不同病因進行積極處理（詳見后繼發(fā)性高血壓）。對于存在影響血壓升高潛在因素時，應(yīng)根據(jù)不同原因采取不同措施。比如睡眠不佳者，可適當配合安眠鎮(zhèn)靜藥物使用；精神較焦慮者，可適當在降壓藥基礎(chǔ)上，使用一些抗焦慮藥物；高鹽攝入者，可注意飲食控制基礎(chǔ)上，注意優(yōu)選利尿藥和CCB可能效果會好些；若存在同時使用影響血壓藥物情況時，根據(jù)病情考慮停用這些藥物或改用其他不影響血壓的藥物等。

3．積極調(diào)整降壓藥物　如沒有找到繼發(fā)性高血壓的病因，也無明顯影響血壓的潛在因素存在時或者盡管處理了這些原因，血壓仍不能很好地控制時，可考慮重新調(diào)整血壓治療方案，如聯(lián)用第4或第5種降壓藥物、增加原有降壓藥物劑量或次數(shù)等。仍無效果時，基層醫(yī)師應(yīng)把難治性高血壓患者轉(zhuǎn)至高血壓?？七M行治療。在所有努力失敗后，在進行嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重新開始應(yīng)用一種新的簡單的治療方案可能有助于打破這種惡性循環(huán)。

4．采用新的非藥物治療策略　近年來出現(xiàn)的腎神經(jīng)消融（經(jīng)皮去交感神經(jīng)）術(shù)、體外調(diào)節(jié)人體自身壓力感受器系統(tǒng)植入術(shù)以及注射高血壓疫苗等（詳見第一節(jié)高血壓的最新進展和展望）。